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GAP动态变化结合三尖瓣瓣环位移在脓毒症合并ARDS患者病情评估及预后评价的作用

         
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目的 探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(GAP)动态变化结合三尖瓣瓣环位移(TAPSE)在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情评估及预后评价中的作用,以期对疾病的治疗提供依据.方法 回顾性分析重症医学科病历资料完整的脓毒症合并ARDS患者113例,按28 d预后分为生存组及死亡组.所有患者均计算同期的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(SOFA);观察两组患者△GAP与TAPSE变化,记录入科时,6、24 h相关的TAPSE值对各个节点进行比较,同时记录相关的GAP值,计算6、24 h的动态变化的绝对值对各个节点进行比较,同时对相关节点的记录值绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价各指标对预后的价值.结果 共入选113例脓毒症合并ARDS患者,28 d存活59例,生存率为52.21％;死亡54例,病死率为47.79％.死亡组除入ICU时APACHEⅡ、SOFA评分均明显高于存活组,ICU住院时间明显短于存活组(P＜0.05)外,其他临床特征比较差异均无统计学意义(P＞0.05).死亡组与存活组入ICU 0、6h时,TAPSE值差异有统计学意义(P＜0.05),其中入ICU 0、6、24h时ROC曲线下面积分别为0.791、0.835、0.614.6h后的GAP变化值Ah1与24 h后的GAP变化值Ah2差异有统计学意义(P＜0.05),ROC曲线下面积分别为0.757、0.713.其中6h时,TAPSE的截断值取13.19mm时ROC曲线下面积为0.835,为单指标最高,预测敏感度特异度分别为73.95％、95.21％;其入ICU 6 h的TAPSE结合△GAP的ROC曲线下面积最高为0.863;其截断点取0.495时,预后评价的敏感度为86.25％,特异度为91.59％.结论 早期的TAPSE可作为脓毒症合并ARDS的预后评价新的重要指标,结合GAP的动态变化可为早期脓毒症合并ARDS患者的病情进行评估,并可预测患者的预后,同时针对高危患者进行干预治疗提供重要参考.

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