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妊娠合并粟粒型肺结核产后并发结核性脑膜炎死亡1例

         
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患者24岁，G1P0。因孕9＋个月，咳嗽、发热2个月于2002年4月15日第1次入院。平素月经规律，末次月经2001年8月。入院前2个月开始咳嗽，以干咳为主，间断发热，体温最高达39．0℃，咳嗽及深呼吸时右下胸痛，曾就诊于当地医院，考虑呼吸道感染，反复静脉滴注青霉素治疗1个月，不见好转而来我院。查体：T38．0℃，P120次／min，R24次／min，BP90／60mmHg。听诊右下肺呼吸音减弱，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性口罗音。心率120次／min，律齐。腹部隆起如孕足月，胎心160次／min。胸片示：两肺上中下可见粟粒状密度增高阴影。右侧胸壁可见一带状密度增高阴影，右肋膈角显示不清。B超示：胎头双顶径8．8cm，宫内孕单活胎。入院诊断：（1）双肺粟粒型肺结核涂（-）进展期初治；（2）右侧结核性胸膜炎；（3）宫内孕9＋个月。给以抗痨、抗炎治疗。抗痨用HRZE方案，即异烟阱（H）0．3g，顿眼每日1次；利福平（a）0．45g，顿眼每日1次，吡嗪酰胺（Z）0．5g，口服每日3次；乙胺丁醇（E）0．75g，顿服每日1次。入院第2天出现规律宫缩，顺娩1男婴，体重3000kg，产后继续抗痨治疗，母婴隔离。住院40d，病情好转出院。嘱注意休息，加强营养；继续抗痨治疗；定期复查。患者未复查。出院4个月后患者再次出现发热、伴头痛、恶心、呕吐，于2002年10月9日第2次入院。胸片示：右肺中下外带可见片状密度增高阴影，掩盖右侧膈肌、肋膈角。腰穿测脑压250mm H2O，脑脊液生化示：蛋白4．0g／L，氯化物115mmol／L，葡萄糖1．61mmol／L。细胞数50×106。诊断为：（1）急性血行播散型肺结核；（2）右侧结核性胸膜炎；（3）结核性脑膜炎。给以甘露醇、腰穿、鞘内注药降颅压及抗痨治疗3个月，体温恢复正常，自觉症状减轻，腰穿测颅压180mm H2O，细胞数8×1秽，蛋白0．3g／L，葡萄糖2．3mmol／L，氯化物120mmol／L。患者要求出院，嘱继续抗痨治疗，半个月复查。患者未复查直至2003年2月，突然剧烈头痛、频繁呕吐，继而第3次入院，入院时患者呈昏迷状态、呼吸浅慢、脉搏细弱，考虑为结核性脑膜炎的严重并发症-脑疝，经积极抢救无效死亡。追问病史，患者第2次出院后未再用药。

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