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护理电子病历质控体系优化及效果分析

         
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摘要

目的 按照国家卫健委6级电子病历应用水平要求,探讨质控体系在护理电子病历质控中的应用与效果.方法 基于国家卫健委6级电子病历应用水平中提出的"全流程医疗数据闭环管理、高级医疗决策支持"核心要求,构建医院护理电子病历智能质控体系,运用医院数据集成平台,按照护理质控规则自动定时抓取数据,进行分析,实现对电子病历的智能质控应用.结果 护理电子病历智能质控系统上线第3个月,护理记录评估总漏评率下降到4.14％,显著低于第1、2个月(9.56％、7.23％),在跌倒、压力性损伤、VTE、疼痛、入院评估5个质控项目的 漏评率均显著低于前两个月;平均每份电子病历智能质控耗时(1.61±0.07)分钟,显著少于传统质控耗时(12.25±0.38)分钟;护士对护理电子病历智能质控的满意度92.63±2.18分,显著高于传统质控满意度的76.65±1.44分.结论 按照国家卫健委6级电子病历应用水平要求建立的护理电子病历智能质控体系能降低护士对护理电子病历质控耗时,提升护士对护理电子病历质控的满意度,护理电子病历智能质控体系使用3个月来,护士在护理文书各节点的漏评率逐步降低.

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