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肺泡灌洗液中多种生物标志物的联合检测在呼吸机相关性肺炎早期诊断中的应用

         
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目的 通过检测肺泡灌洗液(BALF)中降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、穿透素-3(PTX3)和表面活性蛋白D(SP-D)水平,探讨联合检测多项生物标志物在呼吸机相关性肺炎(VAP)中早期诊断的意义。方法 收集2018年5月至2021年4月中山市博爱医院重症监护室进行机械通气患者的临床资料,并采集患者上机时、确诊VAP时和脱机时的BALF,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测BALF中CRP、sTREM-1、PTX3、SP-D水平,采用罗氏电化学发光法检测PCT水平。以确诊VAP时的生物标志物水平绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),灵敏度和特异度,分析各项生物标志物联合检测对VAP诊断的价值。结果 VAP组和非VAP组两组的年龄、性别、急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分及病种分类等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者上机时BALF中生物标志物水平(PCT、CRP、sTREM-1、PTX3)均较低,但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);与上机时比较,确诊VAP时非VAP组BALF中PTX3水平升高(P0.05),而VAP组BALF中生物标志物水平均明显升高(P<0.05);确诊VAP时,两组PCT、sTREM-1、SP-D、PTX3水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);与确诊VAP时比较,VAP组脱机时BALF中生物标志物水平均明显降低(P<0.05)。BALF中除CRP(AUC为0.546)外,PCT、SP-D、sTREM-1、PTX3诊断VAP均有较好的准确性,AUC分别为0.803、0.762、0.697、0.804。对BALF中诊断VAP有意义的4个生物标志物按AUC由大到小进行联合检测,发现不同组合的AUC均在0.8以上,其中PTX3+PCT+SP-D的AUC最大,为0.868。结论 联合检测BALF中生物标志物可提高VAP的早期诊断准确率,其中PTX3+PCT+SP-D组合最好。

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