直肠癌根治术医源性损伤3例分析

宋志卿; 牧人

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@@　自1994年1月至1999年11月共完成直肠癌根治术17例，其中尿道损伤1例，输尿管损伤1例，吻合口瘘1例。现报告如下。rn1　临床资料rn　　本组均为男性，年龄51～78岁，平均年龄61.3岁。其中尿道及输尿管损伤发生在Mile's手术，吻合口瘘发生在Dixon手术。输尿管损伤为左输尿管完全切断，术中及时发现，行双“J”管支架，端端吻合术，术后14天在膀胱镜下拔出双“J”管，痊愈出院。尿道损伤发生在会阴部切除肛门时损伤尿道膜部，因术前已置尿管做支架，行局部修补术，术后14天拔除尿管，痊愈出院。1例吻合口瘘，经引流自愈，随访3年，无排便障碍。rn2　讨论rn2.1　本例输尿管损伤为术者经验不足所致，对输尿管解剖关系不熟悉，操作粗暴或肿瘤浸润严重等情况下易损伤输尿管。如：(1)游离剪开乙状结肠两侧腹膜，分离时剪刀伸入太深。(2)大块钳夹切断肠系膜下动脉或在其左侧结扎肠系膜静脉时。(3)直肠肿瘤较大，浸润严重或盆腔广泛粘连致使解剖关系不清。(4)术中遇有大出血慌忙钳夹结扎出血。(5)术中只注意了盆段而忽略了腰段，故腰段损伤多见。本例发生在腰段输尿管，误将输尿管当做条索予以切断。为避免损伤，术者首先必须熟悉输尿管的解剖关系，术中左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧，盆部腹膜的切开应在输尿管的内侧，剪刀插入宜浅不宜深，输尿管只须显露而不应游离，应在显露髂总动脉分叉处找到输尿管后，于明视下结扎肠系膜下动脉，如有条件术前最好做输尿管逆行插管，以利术中辨认

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来源
《包头医学院学报》 |2001年第1期|67-68|共2页
作者
宋志卿; 牧人;
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作者单位

包头铁路医院外科,;

包头铁路医院外科,;

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正文语种 chi
中图分类直肠肿瘤;
关键词
直肠癌; 根治术; 医源性损伤;

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