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右美托咪定复合七氟烷麻醉在老年经皮肾镜取石术的应用

         
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目的探讨右美托咪定复合七氟烷麻醉用于老年患者经皮肾镜取石手术的有效性和安全性。方法择期行经皮肾镜取石手术老年患者40例,性别不限,65~76（71.0±6.0）岁,ASAⅠⅡ级。采用随机数字表法,将患者分为两组（n=20）:右美托咪定组（D组）和丙泊酚组（P组）。两组麻醉诱导相同,静脉注射芬太尼4μg/kg,丙泊酚1.5~2.0 mg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,脑电双频指数（BIS）值达40~50时气管插管。插管后D组给予右美托咪定0.5μg/kg（4μg/ml）缓慢静脉输注（10 min）,继以0.3~0.6μg/（kg·h）维持麻醉。P组给予丙泊酚1 mg/kg缓慢静脉输注（10min）,继以3~6 mg（kg·h）维持麻醉。两组同时吸入呼气末浓度为1.3%七氟烷维持麻醉,根据手术调整右美托咪定及丙泊酚用量,使BIS值维持于40~60。持续监测并记录麻醉前（基础值）（T0）,俯卧位10 min（T1）、碎石30 min（T2）、碎石60 min（T3）、手术结束时（T4）5个时间点心率（HR）、血压（SBP、DBP）、血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。记录手术时间、出血量、输液量。记录麻醉停止后患者自主呼吸恢复时间、清醒时间（呼之睁眼时间）、拔管时间、术后在恢复室停留时间、术后并发症。结果与T0时比较,T1时两组SBP、DBP均明显降低（P＜0.05）,麻醉期间两组血压、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0时比较,D组HR于T1T4时均明显减慢（P＜0.05）,且D组HR于T1T4时均明显低于P组（P＜0.05）。两组患者手术时间、出血量与输液量差异无统计学意义（P＞0.05）。两组自主呼吸恢复时间及恢复室停留时间差异无统计学意义（P＞0.05）,D组清醒及拔管时间长于P组（P＜0.05）。两组恶心、呕吐、躁动发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,D组寒颤发生率低于P组（P＜0.05）。结论右美托咪定复合七氟烷和丙泊酚复合七氟烷均适于老年经皮肾镜取石术患者,右美托咪定复合七氟烷虽清醒及拔管时间长,但寒颤发生率低,更有效减少由此引起的并发症。

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