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曲马多和氯诺昔康用于神经外科病人自控镇痛的效果观察

         
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目的采用随机、双盲和对照的方法观察神经外科术后分别采用曲马多和氯诺昔康进行术后镇痛的效果以及应用氯诺昔康对术后凝血功能的影响。方法择期全麻下行神经外科颅脑手术患者39例,年龄18～65岁,ASA 1～2级,无心肺肝肾疾患,无凝血功能障碍,无异常出血。随机分为2组:曲马多组（T组,n=20）、氯诺昔康组（L组,n=19）。入手术室后开放足背静脉点滴,依次静注芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚2 mg/kg麻醉诱导后气管内插管,IPPV控制呼吸。术中吸入畀氟烷并间断给予维库溴铵维持麻醉。调节吸入药浓度,使血压控制在基础平均动脉压的-20%～+10%之间。手术缝皮结束或卸头架后,停止吸入异氟烷。术后采用病人自控镇痛（PCA）,药物配方:曲马多500 mg,稀释至100 ml,背景剂量1 ml,单次剂量2 ml,锁定时间15 min;氯诺昔康40 mg,稀释至100 ml,背景剂量1 ml,单次剂量2 ml,锁定时间15 min。术后48 h内定时观察VAS疼痛评分和镇痛药用量。测定术前及氯诺昔康镇痛结束后凝血象和血小板。结果 （1）2组病人手术时间、麻醉时间、出血量、输血量、补液量、尿量差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）术后2 h 2组之间PCA总量和按压次数及VAS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后20～24 h和44～48 h曲马多组PCA总量和按压次数均大于氯诺昔康组,2组之间差异有统计学意义（P＜0.01）,但2组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）氯诺昔康组镇痛后PT,FIB,Tr和PLT较术前轻度增加,APTT则稍有减少,但是差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论神经外科术后应用曲马多和氯诺昔康进行术后镇痛均可有效抑制术后疼痛反应,但氯诺昔康在不同的时间点的用药量低于曲马多。术后应用氯诺昔康镇痛对于凝血功能和血小板计数无影响。

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