目的探讨长期用糖皮质激素(glucorticoid, GC)治疗对肾小球疾病患者骨密度(bone mineral density ,BMD)的影响.方法前瞻性对41例肾小球疾病患者,应用常规剂量GC治疗,于治疗前及治疗后每隔3～6个月,用双能X线吸收仪测量腰椎(L2-4)和股骨BMD;PCR-RFLP法检测维生素D受体(VDR)基因多态性.结果用药15个月后各部位BMD均减少(29.9～83.8)mg/cm2,以L2-4和股骨粗隆更明显(P=0.01,P＜0.05),两部位BMD减少与GC累计剂量(P均＜0.05)及用药时间负相关(P＜0.001和0.01);各部位BMD减少与病程负相关(P＜0.05).用药前BMD减低组4/14例用药15个月后发展为骨质疏松、BMD正常组中6/27例发生BMD减少.用药15个月、GC累计剂量10克以上时,BMD减少和(或)骨质疏松的患者从用药前1/3增至1/2.VDR基因型:AA、aa型以L2-4BMD下降明显(P均＜0.05),而Aa型以股骨颈部下降明显;三组用药前BMD或治疗后骨丢失率间的差别无统计学意义.结论 GC治疗后各部位BMD均减少,以L2-4最突出,骨丢失与病程、GC累计剂量及用药时间负相关与VDR基因多态性无相关.治疗前骨密度是GC治疗后是否发生骨密度减少和/或骨质疏松的决定性因素.
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