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高血压脑出血微创血肿清除术后急性肾前性肾衰3例

摘要

20 0 3年我院开展了高血压脑出血微创穿刺碎吸血肿清除术2 0余例,其中3例术后由于循环容量不足,血液高渗导致急性肾功能衰竭,现报告如下。3例中女1例,男2例,年龄48~5 8岁,均有高血压病,病史8~15年不等,急性起病出现头痛、偏瘫、意识障碍。头颅CT均示:一侧基底节大量出血。术前血肌酐、尿素氮在正常范围。入院后立即给予脱水、气管切开等治疗,并在CT引导下行颅内血肿微创穿刺碎吸清除术。术后继续血肿腔尿激酶冲洗引流,2 0 %甘露醇2 5 0ml每6~8h 1次脱水治疗,患者术后1~3d神经系统症状明显改善,但血肌酐、尿素氮持续增高,尿量逐日减少,发生急性肾衰。补足循环容量,纠正血液高渗状态后肾功能很快恢复。讨论2·1 3例患者高血压病病程长,平时血压控制不理想,长期高血压造成肾动脉受累,肾脏储备、代偿功能下降,有发生急性肾衰的病理基础。2·2 患者术后常规使用高渗性利尿剂,血浆渗透压明显升高,虽然通过渗透性利尿减轻了脑水肿,但因尿量2 4h在>4L ,加上患者脑出血后中枢性高热、呼吸快、气管切开增加的不显性失水,还有消化道应急性出血等2 4h失水在5~6L ,为控制脑水肿限制入水量,只补充每日需要量,迅...

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