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早期活动对慢性阻塞性肺疾病有创机械通气继发急性胃肠损伤患者危险因素影响的临床研究

         
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目的探讨早期活动对慢性阻塞性肺疾病（COPD）有创机械通气继发急性胃肠损伤（AGI）患者危险因素的影响。方法选择2017年8月至2018年4月本院重症医学科收治的118例COPD非糖尿病机械通气患者为研究对象,根据是否存在AGI分为AGI组71例和非AGI组47例。采集患者前降钙素原（PCT）、D-乳酸、血清白蛋白（ALB）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）检查数据,计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）,采用稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评价受试者胰岛素抵抗情况。Logistics回归分析筛选影响AGI的危险因素。对AGI患者按照随机数字表法分为治疗组36例和对照组35例。在相同常规治疗的基础上,治疗组同时给予早期活动。观察两组患者治疗前以及治疗后3 d的PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分和AGI分级构成的差异。结果 AGI组患者PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分高于非AGI组[（2. 72±0. 54） ng/ml vs （1. 81±0. 62） ng/ml;（17. 43±2. 63） mg/ml vs （13. 61±1. 6） mg/ml;（10. 1±1. 0） mmol/L vs （8. 4±0. 9） mmol/L;（2. 4±0. 5） vs （1. 7±0. 4）;（23. 8±2. 9）分vs （21. 7±4. 3）分],ALB低于非AGI组[（29. 1±2. 2） g/L vs （30. 6±3. 2） g/L],差异有统计学意义（P ＜0. 05）。多因素logistic回归分析显示,PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分是COPD有创机械通气患者发生AGI的危险因素（回归系数分别为4. 337、1. 226、5. 106、4. 469、0. 584,P ＜0. 05）。治疗前治疗组与对照组的PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P＞ 0. 05）。治疗后治疗组PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分明显低于对照组[（2. 00±0. 49） ng/ml vs （2. 34±0. 34） ng/ml;（15. 38±1. 71） mg/ml vs （17. 38±2. 88） mg/ml;（8. 9±0. 9） mmol/L vs （9. 6±0. 7）mmol/L;（1. 9±0. 4） vs （2. 2±0. 4）;（21. 0±1. 8）分vs （22. 2±2. 7）分],且AGI严重程度降低（治疗组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者分别为8、18、6、3例和1例,对照组分别为4、12、9、7例和3例）,差异有统计学意义（P ＜0. 05）。结论 PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分是COPD有创机械通气患者发生AGI的危险因素。早期活动能降低这些危险因素水平,减轻AGI严重程度。

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