目的建立单中心较大样本年龄≤45岁的年轻早发急性心肌梗死（AMI）病患队列,探究其临床特点及1年内主要不良心脏事件（MACE）发生的影响因素。方法本研究为前瞻性观察性研究,连续入选2015年3月至2017年12月天津市胸科医院收治的所有发病年龄≤45岁的AMI患者,建立单中心年轻早发AMI队列,获取生活方式、临床特征、病变特点、干预方式、临床预后等方面数据,全部患者随访1年,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,COX回归分析分析该类人群的易患因素、临床特征以及干预手段对远期预后1年主要MACE事件（包括心源性死亡、再发AMI、再次血运重建、需要住院的严重心力衰竭以及卒中）发生的影响。结果共纳入603例AMI患者,男575例（95.36%）,女28例（4.64%）,中位年龄41（37,44）岁。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者422例（69.98%）,以前壁心肌梗死的比例更高206例（48.82%）;急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者181例（30.02%）。吸烟是早发AMI患者最普遍的危险因素（77.45%）,其次是高脂血症（48.42%）、高血压（48.09%）;吸烟是男性患者最常见危险因素（80.35%）,高脂血症是女性患者最常见危险因素（35.71%）。302例患者（50.08%）发病至首次医疗接触（SO-to-FMC）≤12 h,行冠脉造影检查563例（93.37%）,患者无明显狭窄、单支、双支、三支、合并有左主干病变分别为15（2.66%）、212（37.66%）、153（25.37%）、167（29.66%）、16（2.84%）例;318例患者（56.48%）血管闭塞支数≥1支。男性组患者合并有左主干病变比例明显低于女性组（2.41% vs 12.50%,P=0.026）,男性组的STEMI患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例高于女性组STEMI患者（87.31% vs 70.00%,P=0.040）。早发AMI患者1年MACE发生共45例（7.46%）,男性1年MACE发生率低于女性[6.96%（40/575） vs 17.86%（5/28）,P=0.032]。多因素COX回归分析显示,女性（HR:4.184,95%CI:1.583～11.064,P=0.004）、SO-to-FMC≤12 h（HR:0.447,95%CI:0.224～0.889,P=0.022）、LVEF≤40%（HR:3.727,95%CI:1.876～7.405,P＆0.001）、LDL（HR:1.315,95%CI:1.041～1.662,P=0.022）、Hcy（HR:1.011,95%CI:1.002～1.019,P=0.011）是早发AMI患者1年内MACE独立风险预测因素。结论吸烟是年青男性AMI最常见危险因素;高脂血症是年轻女性AMI最常见危险因素,且合并有左主干病变比例高于男性,但接受急诊介入治疗比例低于男性,年轻女性长期预后较差。促进年轻男性戒烟,提高年轻女性的治疗依从性是早发AMI防治的关键措施。
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