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31例瓣膜置换手术围手术期管理

         
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目的：总结31例心脏瓣膜置换手术病例临床特点及围手术期管理经验.方法：手术在体外循环中度低温下进行，其中二尖瓣置换18例，主动脉瓣和二尖瓣置换7例，主动脉瓣置换4例，三尖瓣置换1例，二尖瓣和三尖瓣置换1例，其中三尖瓣成形17例，全组病人年龄最大61岁，最小38岁.术前EF37%~68%，心胸比0.51~0.85.结果：30例康复出院，二次开胸止血1例，死亡1例.死亡原因为二尖瓣置换术后左心室破裂，发生各种并发症10例次.结论：瓣膜置换术是治疗瓣膜病变的有效手段，选择适当的手术时机，加强术中心肌保护，不断提高手术技巧，尽量保留瓣下结构的二尖瓣置换术，能减少瓣膜置换的手术风险，提高手术疗效，主动脉瓣置换时尽量去除病变的瓣叶，置入偏大一点的瓣膜，减少跨瓣压差，减少病人-人工瓣膜不匹配现象出现.术中常规探查三尖瓣，对瓣环明显扩大的病人予以三尖瓣成形或三尖瓣置换或成形环应用，高度重视三尖瓣处理的远期效果.注意围手术期的电解质的变化，防止发生恶性心律失常.围手术期管理得当.可减少术后并发症及降低死亡率.

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