病案首页医疗信息填写基本规范的研究

马林枭; 李明; 吴承道; 郭邦和; 孙跃民

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病案首页医疗信息填写基本规范的研究

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目的通过制定并验证病案首页医疗信息填写规范的合理性和科学性，规范医务人员填写病案首页的医疗信息，让卫生行政部门可以使用统一的标准来衡量医院的能力和水平。方法在调查分析云南省34家医院病案首页存在问题的基础上，制定了病案首页填写的规范并对云南省的三级和二级医院各二家作为研究对象，对其医务人员及编码员进行培训，评估员采用单盲法并按规范对病案首页医疗信息的填写进行质量控制。结果经过培训按规范进行填写后，作为研究对象的实验组中2家二级医院及2家三级医院病案首页医疗信息填写质量显著提高；而对照组中的2家二级医院和2家三级医院病案首页医疗信息填写质量无统计学意义。结论①对临床医师及编码员按病案首页医疗信息规范进行培训可降低填写过程中的缺陷率。②病案首页医疗信息规范可作为卫生行政管理部门制定病案首页医疗信息填写标准的依据。

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来源
《医学信息》 |2016年第13期|114-116|共3页
作者
马林枭; 李明; 吴承道; 郭邦和; 孙跃民;
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作者单位

昆明吴氏嘉美美容医院;

昆明医科大学第二附属医院;

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正文语种 chi
中图分类
关键词
病案首页; 医疗信息; 质量控制; 制定规范;

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