联合肝脏离断门静脉结扎二步肝切除术在中晚期肝癌中的发展及应用

周勇; 罗诗樵

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以根治性为目的的手术治疗仍是目前肝脏各种原发及继发肿瘤的最佳治疗手段[1]。过去30年里，如何有效而安全的施行肝切除术一直是肝胆外科医师临床实践及探究的重要课题[2]。配合术前肝功的评估、余肝体积的测定、术中良好的肝血流控制、新型手术器械及技术的改良，术后更优化的管理等等各个方面的发展，都极大的提高了肝癌手术治疗的安全性。目前，肝癌手术切除几乎已没有手术"禁区"，一些既往被认为是难以切除的肝癌已有大量成功切除的报告[3]。然而手术切除范围越大，残余肝脏体积(future liver remnant，FLR)就越小，肝切除术后因FLR过小不能满足机体需要而发生肝功能衰竭成为限制肝脏巨大、多发肿瘤行手术治疗的重要因素[4]。后来发现术前行患侧门静脉栓塞（portal vein embolization，PVE）或门静脉结扎（portal vein ligation，PVL）能促使健侧FLR增生。据报道， PVE或PVL后FLR一般能在2~8w内获得20~46%的增长[5,6]，该联合术式在肝脏肿瘤的外科治疗中具有里程碑的意义的，由PVE/PVL联合的二步肝切除一度被认为是治疗伴随FLR不足的肝脏巨大多发肿瘤的标准方法。但后来大量的临床实践发现其至少存在两个方面的缺点：①PVE/PVL后等待残肝增生时间长；②FLR的增加具有不确定性。由于上述两点，不少行PVE治疗后的患者因肿瘤的进展或残肝增生不足仍不能行根治性手术切除。2007年，一种新的手术策略迅速吸引了肝胆外科界的注意，其表现出的强大刺激残肝增生的能力似乎能突破PVE/PVL后残肝增生不理想的瓶颈。该术式即联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）。ALPPS从报道之初即被用于治疗残余肝脏体积不足不能耐受大体积肝脏切除的中晚期肝癌患者，被认为是近年来肝胆外科界最具创新性、突破性的手术策略。本文对目前国内外关于ALPPS各方面的文献报道进行阅读后做一综述如下。

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来源
《医学信息》 |2015年第19期|351-352|共2页
作者
周勇; 罗诗樵;
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作者单位

重庆医科大学第一附属医院;

重庆医科大学第一附属医院;

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