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肺癌误诊为肺炎的临床个例分析

         
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摘要

1临床资料 患者男，69岁，因咳嗽伴咯血8d入院。患者于8d前始无明显诱因出现阵发性咳嗽，程度中等，以刺激性干咳为主，时咳少量白色粘痰，无黄脓痰，咳嗽剧烈后伴有咯血，多为鲜红色，最多时日咯血量达100ml，无心慌、气喘，无夜间阵发性呼吸困难，无畏寒、发热，无胸痛、心悸，无返酸、恶心、呕吐，无关节疼痛，无腹痛、腹泻。既往有长期吸烟史，800年支，未戒烟；2年前有"肺炎"病史，自诉抗感染治疗后好转。入院查体：体温36.8℃，血压130/70mmHg，呼吸23次/min。神志清，精神可，无贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音偏低，两肺未闻及明显干、湿性啰音，心率70次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。辅助检查：2年前胸部CT示右下肺片状密度增高影（图1），考虑诊断为右肺肺炎，后行经皮肺穿刺检查病理提示少量组织慢性炎（图2）经抗感染治疗后患者症状好转出院，此次入院前门诊查胸片提示两肺纹理增多，胸部CT示右下肺占位（图3）。入院诊断：肺占位待查：肺炎？肺癌？肺结核？入院后完善常规检查予抗感染、止咳化痰、止血等治疗，1w后复查胸部CT检查病灶未见明显吸收，与患者家属及患者本人沟通后签订相关知情同意书再次行经皮肺穿刺检查病理送检提示肺腺癌Ⅱ级（图4），进一步完善ECT骨扫描提示未见明显骨转移征象，头颅CT未见转移灶，肺功能基本正常，遂转胸外科行剖右胸右下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后病理示右下肺：腺癌Ⅱ级，支气管切缘未见癌组织，肺门淋巴结见癌转移（1/3），其余各组淋巴结未见癌转移（图5）。

著录项

  • 来源
    《医学信息》 |2015年第z1期|429-430|共2页
  • 作者

    张海林; 仇爱民; 祁风亮; 陶章;

  • 作者单位

    江苏省盐城市第三人民医院;

    江苏省盐城市第三人民医院;

    江苏省盐城市第三人民医院;

    江苏省盐城市第三人民医院;

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