病历书写教学探索-浅谈现病史书写

李芳勇

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病历书写教学探索-浅谈现病史书写

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本文介绍现病史书写的两个重--素，即取材及写技。所谓取材也包括两个部分，问诊收集原始材料；综合分析病史及体查、实验室资料，整理后得出完整资料。问诊的基本要求是注意条理性，临床上一般先问出主诉。然后围绕着主诉的发生发展，伴随症状，诊疗情况进行询问。应用“由因导果”和“由果导因”的方法，分析整理各种资料。现病史的写技是以主诉做为标题，围绕主诉做文章。将现病史分成四个部分书写，即主诉早期部分，主诉进展部分，就医前部分，其他情况部分。

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来源
《医学信息》 |2014年第38期|5-6|共2页
作者
李芳勇;
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作者单位

深圳市光明新区中心医院;

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正文语种 chi
中图分类
关键词
现病史; 问诊; 分析整理; 主诉; 写技;

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