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慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗成功的预测因素分析

     
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目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气(NIPPV)治疗成功的预测因素。方法选取2017年9月—2020年9月本院收治的128例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,根据NIPPV治疗是否成功分为成功组90例和失败组38例。比较2组入院时心率、呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,入院第1日血生化及免疫指标,治疗前及治疗2、4 h后血气分析结果。通过Logistic回归模型分析COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NIPPV治疗成功的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关危险因素对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NIPPV治疗成功的预测价值。结果成功组入院第1日CD4+、CD8+、CD3+水平高于失败组,APACHEⅡ评分低于失败组,差异有统计学意义(P<0.01);成功组治疗4 h后pH值、脉搏二氧化碳分压(PaCO_(2))较对照组低(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示:入院时高APACHEⅡ评分及治疗4 h后pH值、PaCO_(2)未改善是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NIPPV治疗成功的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。ROC曲线分析显示,入院时APACHEⅡ评分及治疗4 h后pH值、PaCO_(2)联合检测曲线下面积最大,为0.960。结论入院时高APACHEⅡ评分及治疗4 h后pH值、PaCO_(2)未改善是影响COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者NIPPV治疗成功的独立危险因素,联合检测患者入院时APACHEⅡ评分及治疗4 h后动脉血气分析结果可提高NIPPV治疗成功的预测价值。对伴有上述危险因素患者临床需加强干预,进而提高NIPPV治疗成功率。

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