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肺纤维组织细胞瘤误诊为肺门淋巴结核1例

         
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患者男，13岁。因间断咳嗽，痰血4年就诊，患者于1997—03月因咳嗽、痰血经胸部x线检查发现右肺门肿块(图1)，诊为肺门淋巴结核，给予2LHEZ／10LH方案联合抗结核化疗，并对症处理。经治疗征象缓解，服药1年后复查胸片病灶无明显变化，于1999—04月又出现咳嗽、痰血，经多家医院诊断为肺门淋巴结核复发，又重复应用上述抗结核药物治疗约2年，但效果差。动态复查胸片及CT扫描发现病灶较前进行性增大。为进一步诊断收住入院。患病期间无胸痛、胸闷，无午后低热及夜间盗汗，无体重减轻。入院检查：体温36．8℃，发育正常，营养良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心腹查体无异常：血WBC5．4×l09／L，GRA68％，LYM28％，ESRllmm／h，痰抗酸杆菌阴性，痰瘤细胞阴性，抗PPD—IgG(—)。胸部x线片示，右肺门有一4．0cm×3．0cm大小的球形肿块影，密度尚均匀，边缘整齐，有小的浅分叶。初步诊断：①肺门淋巴结核；②肺肿瘤待徘。在CT导引下经皮细针穿刺活检，病理切片(苏木素—伊红染色，图2，3)示，细胞排列较致密，走向杂乱。瘤细胞大部分呈梭形，胞核卵圆形，谈染，轻度异型，胞浆嗜伊红色，其间混杂少量圆形细胞，胞体较大，核小，淡染，胞浆宽，较透明。免疫组化：波形蛋白(＋)、嗜铬素(—)、细胞角蛋白(—)、上皮膜抗原(—)、白细胞共同抗原(—)。提示为低度恶性梭形细胞肿瘤，考虑来源于间皮。患者转外院手术切除肿瘤，术后病理结果为纤维组织细胞瘤。

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