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拮抗剂方案中晚卵泡期高孕酮暴露时间对临床妊娠率的影响

         
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目的分析探讨拮抗剂方案中晚卵泡期早发孕酮升高（PPR）暴露时间与临床妊娠率的关系。方法回顾性分析2015—2017年间本中心卵巢储备功能正常患者行拮抗剂方案促排卵,比较停药日孕酮（P）≤1.5mg/L与P＆1.5mg/L组的妊娠率;根据促排卵晚卵泡期P达到1.5mg/L至停药日暴露时间,将促排卵停药日P＆1.5mg/L患者定为高P暴露0 d,纳入A组,促排卵停药日P=1.5mg/L定为高P暴露1d,纳入B组,促排卵晚卵泡期P达到1.5mg/L至停药日暴露2 d、3 d、≥4 d分别纳入C组、D组、E组,分析5组患者的基线资料、促排卵药物使用及实验室数据及临床妊娠率。结果 hCG注射日P≤1.5mg/L与P＆1.5mg/L组临床妊娠率差异无统计学意义（P＆0.05）;A组、B组、C组临床妊娠率差异无统计学意义,E组妊娠率（35.29%）显著低于A～C组（57.69%、58.92%、57.57%,P=0.007）;停药日P水平在A～E组间差异均有统计学意义[（1.34±0.14）mg/L、（1.76±0.23）mg/L、（2.01±0.25）mg/L、（2.47±0.71）mg/L、（2.56±0.77） mg/L,P=0.005];停药日E2水平A～E组间比较差异均有统计学意义[（3 472.42±1 686.26）mg/L、（4 160.82±2 197.45）mg/L、（5 250.63±2 292.16）mg/L、（5 291.71±2 084.86）mg/L、（5 139.90±2 756.57）mg/L],其中A组显著低于C组、D组、E组（P=0.000）。促排卵Gn使用总量E组[（2 094.40±759.75） IU]显著高于B组、C组、D组[（1 701.45±639.15） IU、（1 527.65±424.98） IU、（1 622.34±416.30） IU,P=0.000];5组间获卵数差异有统计学意义（10.9±6.7、14.9±8.2、19.0±9.2、18.9±9.2、15.8±9.4,P=0.000）,5组间MII卵数差异有统计学意义（9.3±6.8、12.6±8.0、16.6±8.7、16.1±7.6、11.8±7.8,P=0.000）。结论 PPR常伴发hCG注射日高雌激素水平和获卵数增高,卵巢储备正常的年轻患者,拮抗剂方案促排卵过程中晚卵泡期P升高可能与多卵泡发育累计效应有关。晚卵泡期血清P达到1.5 ng/mL暴露0～2 d的临床妊娠率差异无统计学意义,暴露超过4 d的临床妊娠率显著下降,建议取消移植。患者子宫内膜容受性不仅需参考hCG注射当日的P水平,而且充分考虑到高P暴露时间长短对子宫内膜容受性的影响。

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