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改良电子线全身照射治疗肺癌广泛皮下转移1例

         
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患者男，49岁。因无明显诱因反复出现刺激性咳嗽，少量白色黏痰于2003年12月18日入院。CT示右肺中心型肺癌伴纵隔淋巴结转移，右肺中叶阻塞性肺不张。行纤支镜活检确诊为鳞状细胞癌。化疗3个周期未能控制病情发展，出现左颈部淋巴结转移（2cm×3cm）。2004年3月20日采用美国瓦里安Clinac-2100C／D直线驻波加速器，15MV-X线，11cm×12cm照射野对原发灶进行放疗，靶剂量（DT）7000cGy；颈部淋巴结转移用6MV-X线和9MeV的电子线、12cm×9cm混合照射，DT6800cGy治疗结束后复查CT达到完全缓解（CR）。患者拒绝化疗，于2004年7月9日再次入院要求放射治疗。查体：头部枕后有2cm×3cm大小的皮下结节1个，紫色红，不能仰卧位，双颞侧有数个大小不等的小结节；右腋下、腹部及胸部均有多个结节；肋骨多处、胫骨上端、右肩胛骨可转移灶（ECT扫描）。采用9MeV电子线，剂量率500cGy／min行改良后电子线全身照射（TSEI）。患者站于特制的旋转平台上，平台转动速度为1～900r／min，双上肢屈曲紧拉吊环使双腋窝充分暴露并保持体位不变。以脐为分界线，将全身分成上下两个照射野，重叠1cm，每个照射野每次DT为300cGy，总剂量为2100cGy，每周照射3次，上下两野交替进行总计40d完成放疗。对于胫骨和肩胛骨的转移灶局部用6MV-X线进行补量照射2000cGy。整个治疗过程中患者未出现明显的放疗反应，仅暂时性体温升至37．8C，经积极对症处理后好转。治疗结束后，患者多数小皮下结节消失，最大的枕部结节颜色变浅，直径缩小至1cm以下，各处骨转移灶疼痛明显减轻。

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