抑郁症与心血管疾病

高海青

摘要

@@ 抑郁症是一组综合征,包括多种症状和体征,涉及躯体和心理方面,前者包括睡眠障碍、食欲改变、疲劳感、精神运动迟缓或激越,心理症状包括丧失自尊或有自罪感、注意力不集中或犹豫不决、有自杀意念或想法等. 给抑郁症下一个确切定义很不容易,通常将其解释为以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情感障碍.这种障碍可能从情绪的所谓" 正常”或轻度情绪不佳,发展到严重的抑郁,我们认为,这种解释便于临床上识别抑郁状态 ,即伴有躯体疾病的抑郁状态者.rn1 综合性医院中的抑郁障碍 rn过去30年的研究已发现,综合医院的内、外科患者中伴发有情绪抑郁者比例很高.目前国外研究的看法趋于一致 : 在内、外科病房中1/4～1/3的患者伴有抑郁或其他心理障碍,且有相当高比例的患者未被临床医师认识.抑郁性障碍与其他常见疾病如内科中的躯体疾病、糖尿病、冠心病、高血压以及肺部感染相比,更严重地影响人们的社会、职业功能,影响了其慢性躯体疾病的康复,使得躯体疾病的患病率和病死率上升,加重了社会和家庭的经济和心理负担.因此,抑郁症越来越受到人们的重视[1].WHO组织了有14个国家参加,以15个城市包括中国上海市为中心的一项全球性的合作研究,对25916名15～65岁去综合医疗机构就诊者进行筛查,对其中5438例作了全面统一的精神检查和残疾评定.结果发现, 24%确诊有心理障碍(符合ICD-10标准);另9%虽未达到诊断标准, 但有心理问题,患者本身感到有健康问题并影响正常行为,这两类患者在不同程度上增加了残疾的水平.最常见的心理障碍为抑郁症、焦虑症、神经衰弱、酒精中毒及躯体化障碍等. Sehwab调查了美国Flolida一所医院内科病房的153例患者,发现22%～ 23%者伴有抑郁,男女比例基本相同,但女性多表现为躯体的不适,而男性多表现为失望 .而这些抑郁的表现常常被内科医师所忽略,原因是日常临床工作太忙,没有充分的时间与患者交谈.另有Moffic和Paykel调查了美国Hewhavev和Connec tcat医院的内科住院患者,发现住院1周内24%的患者有明显的临床抑郁表现,且在住院期间这一比例再上升5%,其中53%的抑郁患者内科医师认为没有精神异常,只有1 4%的患者被认为有抑郁,但真心接受抗抑郁治疗者仅有9%.65%的抑郁患者其抑郁是躯体疾病的结果,21%患者抑郁表现在躯体症状,而无器质性病变.有人研究发现,内科医师对抑郁障碍的漏诊率为57%.我国上海的研究也证实,内科医师对心理和精神障碍的识别率为60%～70%,漏诊率为40%～50%.抑郁未被识别的主要原因为:①抑郁同时伴有躯体疾病(即隐匿性抑郁).因为躯体疾病"吸引”了内外科医师的注意力,未再考虑患者的心理状态.②抑郁以躯体症状为主诉(抑郁的躯体化).因为症状"分散”了内外科医师的注意力,重视了对这些症状的治疗和寻找"病因”.③单一诊断原则(一元论) .许多临床医师习惯给患者单一诊断,便导致内外科疾病诊断一旦成立,便忽略了抑郁这一问题.④症状(抑郁)与躯体症状的特殊关联(即复杂性).抑郁可能诱发和促发躯体疾病 ;抑郁可能是躯体疾病的一种直接后果,如确诊癌症后患者发生抑郁表现或患抑郁症,可能与其生理功能丧失、慢性疼痛或感到失望有关,而这些患者的躯体疾病吸引了临床医师的注意力,分散其对心理、情绪抑郁问题的注意;抑郁可能加重了躯体疾病的痛苦;躯体疾病以抑郁等精神症状为表现;抑郁以躯体症状为表现.

抑郁症与心血管疾病

摘要

著录项

相似文献

相关主题

期刊订阅