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星形奴卡氏菌引起空洞性肺部感染1例

         
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@@ 患者男,72岁,慢性支气管炎病史20余年.感冒并急性肺部感染而入院.体温38.8℃,呼吸25次/分,心率110次/分,血压12/9kPa(1mmHg≈0.133kPa).夜间不能平卧,呈端坐位,呼吸急促,口唇紫绀,双肺闻及痰鸣音.X线片示两肺纹理增多紊乱,右肺下野有片状模糊阴影,其中有多个小空洞形成,心脏外形狭长变小,右心室增大.心电图示P-R间期延长,T波倒置,期前收缩,心房扑动,心房纤颤以及肺性P波.实验室检查:WBC 28×109/L,N0.87,L0.13;CO2-CP26.3mmol/L.患者咳痰不畅 ,实施肺穿刺,其穿刺物送实验室行细菌培养.患者住院9天,因呼吸衰竭死亡.细菌培养及鉴定:将肺穿刺物接种沙保弱琼脂斜面2支,分置37℃及45℃中培养,同时接种血琼脂平板放37℃培养.24h后即有菌落出现.其形态小,淡黄色粗颗粒状,表面干燥,边缘陷入培养基内.48h后菌落皱折如皮革样,触之坚硬,不浮悬于生理盐水中.涂片染色:镜检为革兰氏阳性分支菌丝,少部分呈关节孢子链状排列.抗酸染色为部分抗酸.主要生化反应:半乳糖(+),鼠李糖(-),甘露醇(-),甘露糖(+),肌醇(-),硝酸盐还原(+),癸二酸(+),尿素酶(+),半乳糖(+);37℃、45℃中均生长良好,据上述生物学特性鉴定为星形奴卡氏菌.药物敏感实验(K-B法):丁胺卡那、妥布霉素、复达欣敏感;庆大霉素、新霉素、氨苄青霉素、红霉素、头孢唑啉、头孢他定、头孢拉新、卡那霉素、链霉素、青霉素耐药.rn讨论:奴卡氏菌属在自然界中分布广泛,属机会病原菌.本菌属常见有星形奴卡氏菌、巴西奴卡氏菌、豚鼠耳炎奴卡氏菌等.因形星奴卡氏菌可在45℃中生长,故温度可有初步鉴别意义.在适当对照条件下,抗酸染色对奴卡氏菌具有诊断意义.由本菌引起的奴卡氏菌病为外源性感染,可引起封闭性化脓性或空洞性肺部感染,表皮或皮下脓肿;血液浸入,侵及脑膜、脑、肾、肝腹膜和其他器官.有严重基础病者、肿瘤、接受类固醇治疗及器官移植者易患本病.

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