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1例创伤后应激障碍合并分离（转换）障碍的案例报告

         
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1案例〈br〉 患者，女，21岁3月，未婚。因“被殴打及性侵1＋年，晕倒伴四肢抽搐6＋月，加重4天”于2014年9月入院。1＋年前因被人殴打及性侵后出现头痛、头晕，注意力不集中，情绪低落，活动减少，内心痛苦，易紧张害怕，到当地县医院住院治疗，症状缓解后出院。出院后间断工作，最长连续工作1月余。但常常回想自己被打被伤害的情景，内心痛苦，感到羞耻并常有恶梦，易惊醒。6＋月前头晕头痛加重，在上班期间出现突发晕倒，呼之不应，伴有四肢抖动，持续半小时后自行醒来，醒后不能回忆，不伴有大小便失禁，无口吐白沫和舌咬伤，到我院急诊就诊，查头颅CT、血常规、生化、凝血功能未见异常，以“病毒性脑炎、癫痫待排”收神经内科住院治疗。入科后查脑脊液CSF压力、常规及生化未见异常、脑电图未见异常。精神科会诊后，诊断“创伤后应激障碍”，给予“左洛复50mgqd、阿普唑仑0.4mgqn”等药物治疗，症状好转后出院。出院后患者间断工作，未能坚持服药。4天前患者再次出现晕倒，并出现言语混乱，口中说“你们不要打我”、“自己变成鬼也不会放过你们”，半小时后自行缓解，醒来后不能回忆晕倒的过程。为求进一步诊治，遂来我院急诊科，急诊行血常规、生化、血气检查未见异常。以“精神异常待诊”收入精神科住院治疗。既往史：平素体健。个人史：2013年8月被他人殴打，被两人性侵，目前为此事在打官司。家庭史无特殊。个性特征：性格内向，不善于表达自己的情感，胆小、怕事，做事情犹豫不决。入院查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP106/67mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软。无压痛及反跳痛。腹部未触及包块，肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。专科情况：家属陪同入院，衣着整洁适时，表情自然，生活自理，接触被动，对医护人员及家属友好，注意力欠集中，回答问题基本切题，声音小，定向力好，意识清楚，自知力存在。对创伤性事件不愿提起，引出紧张、多汗、气短、心慌等焦虑症状和情绪低落、活动减少，兴趣下降等抑郁症状。计算能力、理解能力下降，远近记忆力未见明显异常。社会功能受损。入科后血常规、甲状腺功能、生化、脑电图未见明显异常。头颅MRI：颅内未见明显异常。蒙特利尔认知评价量表（ Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评分17分，存在认识功能损害。经药物及心理治疗，病情平稳，睡眠饮食良好，未有前述晕倒现象发作。2天前在科室专家查房时患者突然出现四肢僵硬、肌张力高、双眼紧闭，查看瞳孔时患者眼睑有抵抗，问话不答，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，5分钟后双上肢不断抖动，呼吸浅快，行急诊脑电图未见明显异常，30分钟后患者自行缓解。经专家讨论后修正诊断为：创伤后应激障碍合并分离（转换）障碍。给予左洛复125mgqd、阿普唑仑0.4mgqn和心理支持及认知行为疗法治疗后，患者症状缓解出院。

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