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首页> 中文期刊> 《浙江中西医结合杂志》 >继发性化脓性肺炎临床分析与X线诊断

继发性化脓性肺炎临床分析与X线诊断

         
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@@　　随着抗生素的临床广泛使用，化脓性肺炎已比较少见，而由败血症引起的继发性肺炎则更为少见。笔者自1993年以来收集10例患者，就临床表现与X线诊断过程相结合进行分析。rn1　临床资料rn　　本组10例中男性6例，女性4例，年龄8～70岁，平均35岁，均为住院病人。其临床表现、实验室检查、X线征象见表1。rn2　讨　论rn　　化脓性肺炎作为全身性疾病的重要并发症而出现，以小儿和体弱多病的老年人多见。多由对抗生素有高度耐药的金葡菌引起，约占肺炎的10%［1］。其中以原发性呼吸道侵入多见，而脓毒血症后，经血道引起的继发性肺炎更为少见，均因其他组织的化脓性感染(痈、脓肿、伤口感染等)的金葡菌，由层粘连蛋白受体，而易侵入血管(主要是静脉)而进入血液循环，形成脓毒败血症，此时可表现为局部感染和全身中毒症状。初期常规胸片检查可无异常征象。随后脓毒栓子进入右心房、右心室经肺动脉造成肺部感染，引起多处肺实变、化脓、组织破坏，最终形成单个或多发性肺脓肿。此时临床表现大部分不仅表现全身中毒症状，还出现典型的肺部感染症状，表现为胸痛、咳嗽、咯脓血痰等，胸片检查在肺炎初期，可仅表现为一斑点状，片状边缘模糊增高影，有的甚至无异常征象。随后依次出现；①x线片示两肺野多发性点状、大小不等、密度及分布不均的阴影，外围淡薄，中央较浓密。②胸片两肺充满了多发性，边缘清晰，密度不均，大小为1～4cm大小的不等圆形致密影。③后期出现薄厚透光区，其内可有液平，甚至脓胸、脓气胸等征象。其中②胸片征象结合病史能与多发性转移性肺癌、肺泡癌、尘肺等鉴别。而肺炎初期，肺部症状及X线征象不明显时，容易忽视造成漏诊。故本人对继发性化脓性肺炎的X线诊断体会如下：①有明确局部化脓性感染病史及全身中毒症状患者应及早检查胸片。②遇有凝似病例时应紧密结合临床病史，症状和体征加以分析。③如首次胸片不能确诊者，建议追踪，1～2周复查，有必要时可作进一步检查(CT等)。

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