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【24h】

Integrierte Arztbriefschreibung am Beispiel der elektronischen Patientenakte (EPA) der HNO-Universit?tsklinik Ulm

机译：使用ENT大学诊所Ulm的电子患者档案（EPA）的示例来撰写医生的综合信函

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Zusammenfassung Einleitung: Die HNO-Universit?tsklinik Ulm hat eine eigene elektronische Patientenakte entwickelt. In diesem Rahmen war es erforderlich, die Arztbriefschreibung zu integrieren.Methoden: Der Funktionsumfang sollte folgende Anforderungen erfüllen: Vermeiden von Fehlern und redundanten Arbeitsschritten, Integration von vorhandenen Daten und Motivation zur exakten Verlaufsdokumentation. Darüber hinaus sollten Vorlagen für h?ufig vorkommende Krankheitsbilder erstellt werden. Hierbei waren die unterschiedlichen Bedingungen für ambulante und station?re Briefe zu beachten.Ergebnisse: Die Erfüllung der Anforderungen gelingt mit einem modularen Aufbau. So k?nnen unmittelbar Eintr?ge aus der Verlaufsdokumentation über einen Auswahldialog mit Checkbox-System in den Arztbrief übernommen werden. Dies wirkt sich positiv auf die Qualit?t der Verlaufsdokumentation aus, redundante Arbeitsschritte entfallen. Ebenfalls aus der Verlaufsdokumentation werden Diagnosen sowie Aufnahme- und Entlassungsdatum entnommen. Hierdurch lassen sich Fehler minimieren. Für die 35 h?ufigsten station?ren Diagnosen wurden Musterbriefe hinterlegt, die mittels Feldfunktionen automatisiert mit aktuellen Daten (z.B. OP-Datum) bestückt werden. Die hinterlegten Musterbriefe sind für jeden Anwender individualisierbar. Das Anlegen von weiteren Musterbriefen ist m?glich.Schlussfolgerung: Mit den aufgezeigten M?glichkeiten lassen sich die gestellten Anforderungen erfüllen. Die Arztbriefschreibung wird deutlich einfacher, schneller und weniger fehleranf?llig.
机译：简介：耳鼻喉科大学乌尔姆医院已经开发了自己的电子病历。在这种情况下，有必要整合医生的信件：方法：功能范围应满足以下要求：避免错误和多余的工作步骤，整合现有数据，并为确切的进展记录提供动力。此外，应为经常出现的临床图片创建模板。必须观察到门诊和住院信件的不同条件结果：模块化结构可以满足要求。进度文档中的条目可以通过带有复选框系统的选择对话框直接转移到医生的信中。这对过程文档的质量有积极的影响，不再需要多余的工作步骤。诊断以及入院和出院日期也取自进度文件。这样可以最大程度地减少错误。存储了用于35种最常见住院诊断的样本字母，这些样本字母使用字段功能自动填充当前数据（例如手术日期）。可以为每个用户个性化所存储的样本字母。可以创建其他示例字母结论：通过显示的选项，可以满足要求。写医生的信变得更加容易，快捷且不易出错。

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