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【24h】

Cetosis normoglicémica en adolescente con diabetes tipo 1 recibiendo insulina y dapaglifozina: Reporte de un caso

机译：接受胰岛素和达格列嗪治疗的1型糖尿病青少年的正常血糖酮症：一例报告

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Dapaglifozina, un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (I-SGLT2) induce glucosuria y reduce la glicemia en adultos con diabetes tipo 2. Objetivo: Presentar una cetosis diabética "normoglicémica" en una adolescente con diabetes tipo 1 (DM1) que recibía dapaglifozina y alertar sobre el riesgo del uso I-SGLT2 que parece promisorio, pero no está aprobado en ni?os ni en DM1. Caso clínico: Paciente de 17 a?os sin cetosis durante 9 a?os con DM1, inició dapaglifozina 10 mg/día para reducir la insulina y el peso. Durante 11 meses de tratamiento tuvo cetonas capilares indetectables, redujo el índice de masa corporal 23,9 a 21,1 kg/m2, la insulina basal 40 a 17 U, la hemoglobina glicosilada 8,3 a 7,5%, la glicemia capilar 175 a 161 mg/dl y la variabilidad de la glucosa (desvío estándar 85 a 77). Inesperadamente aparecieron náuseas y vómitos. La paciente portaba bomba de insulina con monitorización continua de glucosa, bien calibrada (glucosas intersticiales concordantes con glicemias), que mostraba glucosa estable bajo 200 mg/dl. Recibió insulina pero los vómitos persistieron; en tres horas, aparecieron deshidratación y desmayos, con cetonas 4,6 nmol/l y glicemia 224 mg/dl. Recibió suero fisiológico, ondansetrón, carbohidratos y varias dosis de insulina con pronta recuperación del estado general e hidratación, sin embargo, la cetosis continuó durante 24 horas. Cabe destacar que la bomba estaba funcionando bien y no se cambió la cánula. Al superar la cetosis, continuó con la misma cánula con buen control metabólico. Conclusión: Es importante sospechar la cetosis diabética normoglicémica por ser de riesgo vital.
机译：Dapagliphozin是一种钠-葡萄糖共转运蛋白2（I-SGLT2）抑制剂，可诱导2型糖尿病成年人的糖尿和降低血糖目的：介绍1型糖尿病（DM1）青少年中的“正常血糖”糖尿病酮症dapaglifozin并警告使用I-SGLT2的风险，这似乎很有希望，但未获批准在儿童或DM1中使用。临床病例：17岁无酮症9年的DM1患者，开始使用dapagliphozin 10 mg /天以减少胰岛素和体重。在治疗的11个月中，他的毛细血管酮未检出，体重指数从23.9降低至21.1 kg / m2，基础胰岛素从40降低至17 U，糖化血红蛋白从8.3降低至7.5％，毛细管血糖175至161 mg / dl和葡萄糖变异性（标准偏差85至77）。恶心和呕吐出乎意料。患者佩戴了具有连续葡萄糖监测功能，校准良好的胰岛素泵（间质葡萄糖与血糖水平一致），显示出低于200 mg / dl的稳定葡萄糖。他接受胰岛素治疗，但呕吐持续。在三个小时内，出现脱水和晕厥，酮为4.6 nmol / l，血糖为224 mg / dl。他接受了生理盐水，恩丹西酮，碳水化合物和各种剂量的胰岛素，并迅速恢复了一般状况并补充了水分，但是酮症持续了24小时。值得注意的是，泵运转良好，并且插管未更换。克服酮症后，他继续在同一套管上进行良好的代谢控制。结论：怀疑正常血糖糖尿病酮症很重要，因为它威胁生命。

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