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Pulmonalembolie als Ursache des Herzstillstandes: Diagnosestellung und Management

机译：肺栓塞是心脏骤停的原因：诊断和处理

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Durch Obstruktion der Lungenstrombahn kann im Rahmen einer fulminanten Pulmonalembolie (PE) ein Herzstillstand auftreten. Die PE ist mit 6–11% die zweithäufigste Ursache aller präklinischen Herzstillstände. Die Zeichen der oberen Einflussstauung und der Nachweis einer pulslosen elektrischen Aktivität im ersten EKG sollten den Verdacht auf das Vorliegen einer PE lenken. Durch den Nachweis eines vergrößerten rechten Ventrikels in der Echokardiographie kann dieser Verdacht erhärtet werden. In dieser Situation ist unter laufenden Reanmiationsmaßnahmen auf Grund der Datenlage die Bolusverabreichung von rt-PA bis zu einer Gesamtdosis von 100 mg Erfolg versprechend in Hinblick auf Wiederherstellung der Kreislauffunktion, 24-Stunden-Überlebensrate und Spitalentlassungsrate. Das unter Thrombolyse signifikant erhöhte Blutungsrisiko wird durch diese günstigen Effekte übertroffen. Die nach erfolgreicher Reanimation durchzuführende Behandlung stützt sich auf die dafür geltenden allgemeinen Richtlinien und der Verhinderung von Rezidiven durch Dauerantikoagulation und eventuelle Implantation eines Cavaschirms.%Obstruction of the pulmonary arteries by fulminant massive pulmonary embolism (PE) may lead to cardiac arrest. PE is responsible for 6–11%, the second most frequent cause, of out of hospital cardiac arrests. Signs of congested cervical veins and electrocardiographic evidence of pulseless electrical activity should raise clinical suspicion of massive PE. Echocardiographic evidence of an enlarged right ventricle should further strengthen that diagnosis. In this situation and under ongoing cardiopulmonary resuscitation, thrombolysis with a bolus of rt-PA up to a dosage of 100 mg is promising with respect of restoring spontaneous circulation, 24 hour survival, and even hospital dismission rate. Bleeding rate is significantly increased by thrombolytic treatment. This effect however is outweighed by its beneficial effect on survival. After successful reanimation post resuscitation care has to be performed according to established guidelines. Recurrence of PE has to be prevented by long-term anticoagulation and implantation of a caval filter, if clinically mandatory.
机译：由于肺电流受阻，心脏骤停可作为暴发性肺栓塞（PE）的一部分发生。 PE为所有临床前心脏骤停的第二大最常见原因，占6-11％。影响的最高停滞迹象和第一个ECG中无脉动电活动的证据应引起人们对PE的怀疑。超声心动图中右心室增大的证据可证实这种怀疑。在这种情况下，基于可得数据的持续复苏措施，以最大剂量总剂量100 mg推注rt-PA大剂量给药有望恢复循环功能，24小时生存率和出院率。这些有益作用超过了溶栓作用下明显增加的出血风险。复苏成功后要进行的治疗基于适用的一般指南，并通过永久性抗凝和可能的腔静脉伞植入预防复发。％暴发性大量肺栓塞（PE）阻塞肺动脉可能导致心脏骤停。 PE占医院外心脏骤停的第二大常见原因，占6-11％。子宫颈静脉充血的迹象和无脉冲电活动的心电图证据应引起临床上对大量PE的怀疑。右心室扩大的超声心动图证据应进一步加强该诊断。在这种情况下，在持续进行心肺复苏的情况下，就恢复自然循环，24小时生存率甚至医院出院率而言，以最大剂量100 mg的rt-PA推注溶栓治疗是有希望的。溶栓治疗可显着提高出血率。然而，其对生存的有益作用超过了这种作用。复活成功后，必须按照既定指南进行复苏后护理。如果临床上强制性的话，必须通过长期抗凝和腔过滤器的植入来预防PE的复发。

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