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【24h】

抗核抗体陰性，IgGの上昇なく肝機能が改善しても経過観察は重要！

机译：抗核抗体阴性，即使肝功能在不增加IgG的情况下改善，随访也很重要！

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摘要

症例：43歳，男性.主訴：とくになし.肝機能異常の原因精査目的に当科紹介.既往歴：とくになし.輸血歴なし.生活歴：機会飲酒のみ.喫煙歴なし.家族歴：とくになし.現病歴:201X年5月，全身倦怠感を認めたため,近医を受診，血液検査でAST 1,079 IU/L,ALT 1,564 IU/L,T-Bil 1.7 mg/dLと肝障害を認めたため総合病院に入院となった.HBs抗原陰性，HCV抗体陰性と各種の血清抗体から肝炎ウイルスの関与を疑う所見は明らかではなった.IgG,γ-Gibの上昇は明らかではなく，抗核抗体を含む各種の自己抗体も陰性であった.健康食品を含む薬物服用歴はなく，海外渡航歴もなかった.飲酒も機会飲酒程度であった.腹部CT検査では，肝腫大•萎縮ともになく，脾腫も明らかではなかった.腹水はなく，胆囊•胆道系にも器質的異常は認められなかった.経過中に行ったエコーガイド下肝生検の所見は，肝実質内に高度の壊死炎症反応が広がり(亜急性広範肝壊死)，浸潤する細胞はリンパ球が主体であった.門脈に軽度の線維性拡大があり，急性肝障害の所見を呈しているものの原因解明にはつながらなかった.入院後は安静と肝庇護薬の投与にて肝障害は改善傾向となり，ALT 88 IU/Lとなった第72病日で退院となった.退院後は肝庇護薬（ursodeoxycholic acid 600 mg/日）の内服にて経過を観察し，退院6ヵ月後にALT値が正常範囲となった.その半年後の受診では，自覚症状はないもののALTが315IU/Lまで再び上昇していた.肝庇護薬の増量で外来対応していたが，再びトランスアミナーゼ値が上昇傾向となり，精査•加療のため当院に紹介•再入院となった.
机译：病例：43岁，男性，主要诉状：无，详细检查肝功能不全的原因，病史：无，输血史，生活史：仅饮酒，吸烟史，家族史：无当前病史：在201X年5月，观察到全身不适，因此他去了附近的医生那里，血液检查显示AST 1,079 IU / L，ALT 1,564 IU / L，T-Bil 1.7 mg / dL和肝损害。该患者入院，怀疑HBs抗原阴性，HCV抗体阴性和各种血清抗体均与肝炎病毒有关，IgG和γ-Gib升高不明显，包括抗核抗体。各种自身抗体也都是阴性的，他没有服用过包括健康食品在内的药物史，也没有出国旅行史，只是偶尔喝过酒，腹部CT扫描既没有显示肝肿大也没有萎缩，也没有脾肿大。没有发现腹水的迹象，在胆囊或胆道系统中也没有观察到器质性异常，在此过程中进行的回声引导的肝活检表明肝脏实质中有高度的坏死性炎症反应。淋巴细胞是扩散（亚急性广泛性肝坏死）并浸润的主要细胞，门静脉有轻度纤维化扩大，并未导致急性肝损伤的原因的阐明。入院后，由于休息和服用肝保护药物，肝脏疾病有改善的趋势，他在ALT 88 IU / L后第72天出院。出院后，肝保护药物（熊去氧胆酸600 mg /天）出院。尽管没有主观症状，但出院后6个月患者的ALT水平在正常范围内，出院后6个月患者的ALT水平增至315 IU / L。然而，转氨酶水平有再次升高的趋势，她被转诊到我们医院接受仔细检查和治疗，并再次入院。

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  • 来源
    《内科》 |2016年第4期|637-639|共3页
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