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首页> 外文期刊>Journal des anti-infectieux >Syndrome inflammatoire de reconstitution immune (IRIS) associe a la tuberculose
【24h】

Syndrome inflammatoire de reconstitution immune (IRIS) associe a la tuberculose

机译：与结核相关的免疫重建炎症综合症（IRIS）

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Le syndrome inflammatoire de reconstitution immune (IRIS) au cours du traitement de la tuberculose se traduit par l'apparition ou l'aggravation de symptomes cliniques, liees a la tuberculose (fievre, adenopathie, pleuresie, infiltrat pulmonaire...) apres une amelioration initiale. La physiopathologie associe une reconstitution excessive des reponses immunitaires T specifiques, dirigee contre des antigenes tuberculeux, probablement mediee par l'immunite innee sous le controle du polymorphisme genetique de l'hote. Le traitement antituberculeux seul peut etre a l'origine d'un IRIS, appele aussi aggravation paradoxale, mais les IRIS sont plus frequents apres l'introduction du traitement antiretroviral chez les patients infectes par le VIH et la tuberculose. Malgre l'existence de criteres cliniques, le diagnostic reste complexe et necessite d'eliminer un echec (resistance, inobservance) ou un effet secondaire du traitement antituberculeux. Les principaux facteurs de risques de la survenue d'un IRIS sont representes par la dissemination de la tuberculose, l'immunodepression, l'introduction rapide du traitement antiretroviral. Le pronostic est habituellement favorable sauf en cas d'atteintes neurologiques. La prise en charge therapeutique des IRIS reste controversee. L'evolution, souvent spontanement favorable sans traitement specifique, plaide en faveur d'une abstention therapeutique pour les IRIS non grave. Les cortico?des permettent de raccourcir la duree des symptomes mais leur utilisation est associee a la survenue de rechutes, ce qui pourrait faire reserver leur usage aux formes graves ou ils sont recommandes. Le developpement de strategies therapeutiques et preventives sont necessaires compte-tenu de la grande frequence de l'IRIS en particulier dans les pays ou la tuberculose et le VIH sont endemiques.
机译：结核病治疗期间的免疫重建炎症综合症（IRIS）会导致病情好转后与结核病相关的临床症状（发热，淋巴结病，胸膜炎，肺浸润等）出现或恶化。初始。病理生理学与针对结核性抗原的特异性T免疫反应过度重建有关，可能是由宿主遗传多态性控制的先天免疫介导的。单独的抗结核治疗可引起IRIS，也称为自相矛盾的恶化，但是在HIV和结核病患者中开始抗逆转录病毒治疗后，IRIS更常见。尽管存在临床标准，但是诊断仍然很复杂，并且需要消除抗结核治疗的失败（耐药性，不依从性）或副作用。 IRIS发生的主要危险因素以结核病的传播，免疫抑制和快速引入抗逆转录病毒治疗为代表。除神经系统损害的情况外，通常预后良好。 IRIS的治疗管理仍存在争议。结局通常无需治疗即可自发获得，因此主张放弃对非严重IRIS的治疗。皮质类固醇可以缩短症状的持续时间，但是其使用与复发的发生有关，这可能会将它们限制在建议使用的严重形式下使用。考虑到IRIS的频率很高，尤其是在结核病和HIV流行的国家，必须制定治疗和预防策略。

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