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Extracorporeal Life Support Bridge to Ventricular Assist Device: The Double Bridge Strategy

机译：体外生命支持与心室辅助装置的桥梁：双桥策略

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In patients requiring left ventricular assist device (LVAD) support, it can be difficult to ascertain suitability for long-term mechanical support with LVAD and eventual transplantation. LVAD implantation in a shocked patient is associated with increased morbidity and mortality. Interest is growing in the utilization of extracorporeal life support (ECLS) as a bridge-to-bridge support for these critically unwell patients. Here, we reviewed our experience with ECLS double bridging. We hypothesized that ECLS double bridging would stabilize end-organ dysfunction and reduce ventricular assist device (VAD) implant perioperative mortality. We conducted a retrospective review of prospectively collected data for 58 consecutive patients implanted with a continuous-flow LVAD between January 2010 and December 2013 at The Alfred Hospital, Melbourne, Victoria, Australia. Twenty-three patients required ECLS support pre-LVAD while 35 patients underwent LVAD implantation without an ECLS bridge. Preoperative morbidity in the ECLS bridge group was reflected by increased postoperative intensive care duration, blood loss, blood product use, and postoperative renal failure, but without negative impact upon survival when compared with the no ECLS group. ECLS stabilization improved end-organ function pre-VAD implant with significant improvements in hepatic and renal dysfunction. This series demonstrates that the use of ECLS bridge to VAD stabilizes end-organ dysfunction and reduces VAD implant perioperative mortality from that traditionally reported in these "crash and burn" patients.
机译：在需要左心室辅助装置（LVAD）支撑的患者中，可能难以确定是否适合通过LVAD进行长期机械支撑并最终进行移植。 LVAD植入休克患者会增加发病率和死亡率。利用体外生命支持（ECLS）作为这些重症患者的桥梁对桥梁的支持越来越受到关注。在这里，我们回顾了我们在ECLS双重桥接方面的经验。我们假设ECLS双桥将稳定终末器官功能障碍并降低心室辅助装置（VAD）植入物围手术期的死亡率。我们对2010年1月至2013年12月间在澳大利亚维多利亚州墨尔本的阿尔弗雷德医院连续植入LVAD的58例连续患者的前瞻性收集数据进行了回顾性研究。 23名患者需要ECLS支持LVAD之前的治疗，而35例患者接受了没有ECLS桥的LVAD植入术。 ECLS桥组的术前发病率通过术后重症监护时间，失血量，血液制品使用量和术后肾功能衰竭的增加反映出来，但与无ECLS组相比，对生存率没有负面影响。 ECLS稳定可改善VAD植入前的终末器官功能，并显着改善肝和肾功能不全。该系列证明了使用ECLS桥接VAD可以稳定端器官功能障碍并降低VAD植入物围手术期的死亡率，这与这些“碰撞和烧伤”患者的传统报道相符。

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