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首页> 外文期刊>Revue de chirurgie orthopedique et traumatologique >Ostéosynthèse des fractures de la région trochantérienne : une méta-analyse de comparaison des clous de fémur proximal antirotation, des clous Gammas et des DHS
【24h】

Ostéosynthèse des fractures de la région trochantérienne : une méta-analyse de comparaison des clous de fémur proximal antirotation, des clous Gammas et des DHS

机译：股骨转子骨折的骨合成：抗旋转近端股骨钉，Gammas钉和DHS的比较荟萃分析

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Contexte. - La stratégie chirurgicale pour le traitement des fractures intertrochantériennes reste controversée. La vis plaque dynamique (DHS) et le clou Gamma ont été couramment utilisés, mais sont souvent associés à des complications, comme l'insuffisance de fixation et des fractures autour à l'implant. Le clou fémoral proximal antirotation (PFNA) a récemment été mis au point pour la chirurgie mini-invasive avec l'objectif de réduire ces complications. Pour faciliter la prise de décision clinique, nous avons effectué une méta-analyse comparant ces différents implants avec pour objectifs de déterminer l'implant qui assure les taux les plus faibles de saignement, de complications (fracture du fémur, démontage, infection, accident thromboembolique), de réopération et de mortalité ainsi que les durées les plus faibles liées à l'intervention (fluoroscopie, intervention, hospitalisation). Patients et méthodes. - Sept bases de données électroniques ont été interrogées pour les essais contr?lés randomisés (incluant Ovid, Springer, Google Scholar, PubMed, Cochrane Library, Embase et Web of Science). Quatorze études avec 1983 patients ont été incluses. L'échelle de Jadad modifiée a été utilisée pour évaluer la qualité méthodologique de ces études. Les outils Cochrane ont été utilisés pour détecter les biais dans les études incluses. La comparaison entre les trois groupes a été basée sur 12 indicateurs, y compris le temps opératoire, temps de scopie, la perte de sang, la durée des séjours hospitaliers, et les taux d'infection d'hématome, d'infection pulmonaire et de complications thromboemboliques, d'échec de fixation, de fracture, de réintervention, et la mortalité. Résultats. - Groupe de PFNA par rapport au groupe DHS : PFNA a été associé avec moins de perte de sang (différence moyenne [DM]: -253,86; IC95%: -270,25 à -237,47; p<0,00001) et un taux plus faible d'échec de fixation (DM : 0,20 ; IG 95 % : 0,07 à 0,59 ; p = 0,004), mais a conduisait à plus de temps de fluoroscopie (DM : 2,11 ; IC 95 % : 1,78 à 2,43 ; p < 0,00001 ). Groupe PFNA par rapport au groupe clou Gamma : le PFNA réduisait la perte de sang (DM : -55,30 ; IC 95 % : -60,07 à -50,53 ; p < 0,00001 ) et le temps de fluoroscopie (DM : -0,50; IC95%: -0,55 à -0,45 ; p< 0,00001) et de durée d'hospitalisation (DM : 0,20 ; IC95 % : -0,27 à -0,13 ; p < 0,00001 ). Groupe DHS par rapport au groupe de clou Gamma : DHS a été associé à un taux plus faible de fracture peropératoire du fémur (DM : 0,31 ; IC95 % : 0,11 0,89 ; p = 0,03), ou de fracture fémorale secondaire (DM : 0,16 ; IC 95 % : 0,06 à 0,43 ; p = 0,0004), et de réopération (DM : 0,49 ; IC 95 % : 0,27 à 0,88 ; p = 0,02), mais s'est accompagné d'un taux plus élevé de pertes sanguines (DM : 29,49 ; IC 95 % : 8,27 à 50,70 ; p = 0,006). En revanche, il n'y avait pas de différence significative pour la durée opératoire, les taux d'hématome, d'infection, de pneumonie, d'accident thromboembolique et de mortalité. Discussion. - Le clou PFNA peut être préféré pour le traitement des fractures intertrochantériennes car autorisant moins de perte sanguine et un plus faible taux d'échec de fixation et de durée d'hospitalisation. La DHS a des avantages par rapport au clou Gamma en donnant moins de complications liées à l'implant et semble être le mode de fixation le plus simple pour la fixation des fractures intertrochantériennes. Toutefois, en raison de la faible qualité des preuves actuellement disponibles, d'autres essais randomisés de plus haute qualité sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
机译：上下文。 -治疗股骨粗隆间骨折的手术策略仍存在争议。动态板螺钉（DHS）和Gamma钉已被普遍使用，但通常会带来并发症，例如固定不足和植入物周围的骨折。抗旋转近端股骨钉（PFNA）最近被开发用于微创手术，目的是减少这些并发症。为了便于临床决策，我们对这些不同的植入物进行了荟萃分析，目的是确定出血，并发症（股骨骨折，拆卸，感染，血栓栓塞事故）发生率最低的植入物），再手术和死亡率以及与干预措施相关的最短持续时间（透视，干预，住院）。患者和方法。 -在七个电子数据库中搜索了随机对照试验（包括Ovid，Springer，Google Scholar，PubMed，Cochrane图书馆，Embase和Web of Science）。包括对1983例患者的14项研究。改良的Jadad量表用于评估这些研究的方法学质量。 Cochrane工具用于检测纳入研究中的偏倚。三组之间的比较是基于12个指标，包括手术时间，透视检查时间，失血量，住院时间，血肿感染率，肺部感染和血栓栓塞并发症，固定失败，骨折，再次手术和死亡。结果。 -与DHS组相比，PFNA组：PFNA与较少的失血相关（平均差[MD]：-253.86; 95％CI：-270.25至-237.47; p <0.00001 ）和较低的固定失败率（MD：0.20; IG 95％：0.07至0.59; p = 0.004），但导致更长的透视时间（MD：2.11） ; 95％CI：1.78至2.43; p <0.00001）。 PFNA组与Gamma指甲组：PFNA减少了失血（MD：-55.30; 95％CI：-60.07至-50.53; p <0.00001）和透视时间（ MD：-0.50; 95％CI：-0.55至-0.45; p <0.00001）和住院时间（MD：0.20; 95％CI：-0.27至-0， 13; p <0.00001）。与Gamma钉组相比，DHS组：DHS与股骨术中骨折发生率较低相关（MD：0.31; 95％CI：0.11 0.89; p = 0.03），或继发性股骨骨折（MD：0.16; 95％CI：0.06至0.43; p = 0.0004）和再次手术（MD：0.49; 95％CI：0.27至0.88 ; p = 0.02），但伴有更高的失血率（MD：29.49; 95％CI：8.27至50.70; p = 0.006）。相反，手术时间，血肿，感染，肺炎，血栓栓塞事件和死亡率没有显着差异。讨论。 -PFNA钉可能是治疗股骨粗隆间骨折的首选，因为它可以减少失血量，降低固定失败率和住院时间。与Gamma钉相比，DHS具有优势，可减少与植入物相关的并发症，并且似乎是固定转子间骨折的最简单固定方式。但是，由于目前可用证据的质量低下，需要进一步的高质量随机试验来证实这些结果。

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