摘要:
背景:呼吸、心脏和大血管搏动是导致胸部和上腹部器官和肿瘤靶区运动的主要因素,其中以呼吸因素最为显著.随着三维适形放射治疗等精确放疗技术应用于临床,靶区概念也随之更新,ICRU62号报告提出内靶体积(internaltargetvolume,ITV)的概念,定义为正常器官生理运动而导致的CTV在三维空间上的变异,从而也提出了个体化治疗的要求.近年出现的四维CT扫描(4-dimensionalcomputedtomography,4D-CT)除了具有CT三维重建等优点外同时还将时间的因素融合在内,预期应用于临床后将会指导靶区勾画,为个体化精确治疗提供条件.但是4D-CT收集的数据能否准确反映器官和肿瘤随生理运动而产生的变化尚未明确. 目的:通过观测并比较膈肌在X线实时透视下及4D-CT下的运动幅度,验证4D-CT能否客观地反映器官和肿瘤运动,指导放疗计划的制定. 方法:2005年9月29日~2006年2月28日经病理或细胞学确诊为恶性肿瘤、在我院接受胸部放疗的28例患者入组,其中男性18例,女性10例;中位年龄57岁(40岁~78岁);肺癌24例、胸腺癌2例、食管癌1例、气管癌1例;KPS评分≥80;入选病人行4D-CT扫描,予真空袋体位固定,其中25例完成图像扫描,另外3例由于各种原因未完成图像扫描.Varian公司的RPM呼吸控制系统记录呼吸曲线、平静呼吸下行4D-CT扫描,层厚为2.5mm.4D-CT单层图像数据采集的时间分辨率是呼吸周期的1/10,4D工作站将采集来的图像分成10套,利用GE公司的4D成像技术对这些图像进行融合、电影重播同时观测双侧膈肌运动幅度(DR/DL),对比X线透视的双侧膈肌的运动幅度(XR/XL).数据采用SPSS12.0软件进行分析,用配对t检验分析比较观察指标之间有无统计学意义,P<0.05为差异有统计学意义。 结果:两种方法观测到的双侧膈肌运动幅度(mm):4D-CT扫描重建确定的膈肌运动幅度与模拟机透视下实时测定的数值之间的差异没有统计学意义.两种方法测定的运动幅度高度相关. 结论:呼吸运动是一种半自主运动,不同患者间的呼吸模式各不相同,研究初步结果显示4D-CT能较客观的反映膈肌的运动幅度从而间接反映胸部肿瘤的呼吸动度.这为4D-CT应用于临床个体化放疗提供了客观依据.