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首页> 中文会议>第12届全国骨肿瘤学术会议 >前内侧入路切除上胫腓联合治疗胫骨近段骨肉瘤手术及术后评估

前内侧入路切除上胫腓联合治疗胫骨近段骨肉瘤手术及术后评估

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目的：报道膝前内侧入路手术切除胫骨近段侵犯上胫腓联合、胫骨与腓骨间肌肉群的骨肉瘤的手术技术并评估术后疗效。方法：2004.7～2009.8年收治18例胫骨近段骨肉瘤患者，所有患者骨肉瘤均不同程度侵犯胫腓骨间肌肉群及上胫腓联合，胫骨外侧或后侧皮质破坏或累及。骨肉瘤分期17例ⅡB期，1例Ⅲ期，男性8例，女性10例，平均年龄21.72±8.05岁，所有患者均接受新辅助化疗及采用的膝前内侧手术入路切除胫骨近段骨肉瘤，术中切除上胫腓联合及部分腓骨近端，关键点在于腓骨近端从腓总神经解剖安全内显露，采用内侧腓肠肌皮瓣旋转覆盖，切除瘤体后采用假体重建。术后早期评估并发症，后期随访采用MSTS评估疗效，评估膝关节屈伸度数及股四头肌肌力，分析肺转移率、死亡率及5年生存率。结果：膝前内侧入路手术切除上胫腓联合可以有效切除侵犯上胫腓联合、胫骨与腓骨间肌肉群的骨肉瘤，对术中腓肠肌皮瓣覆盖后减低皮肤张力有利，同时可减少死腔。术后早期并发症包括腓总神经麻痹2例(3个月后恢复)，胫骨前方局部皮肤浅表坏死1例(1个月后恢复)。平均随访时间为56.11±28.96个月，4例病例最终发生肺转移，3例最终死亡，局部复发1例初次手术10个月后行大腿截肢，所有随访病例中无血管损伤或下肢血管危象，无假体松动或断裂，无深部感染，无死腔形成。术后膝关节屈曲活动度平均101±9.29度，2例膝关节伸直20度，余均为0度。15例未死亡病例最后随访时MSTS平均评分84.45±7.41％(范围66.7％-93.3％)，5年无瘤生存率为57.1％。结论：膝前内侧入路适用于骨肉瘤侵犯胫骨与腓骨间肌肉群及上胫腓联合，胫骨后侧/外侧皮质破坏或累及的骨肉瘤，可降低胫骨近段肿瘤切除后软组织覆盖的难度及减小死腔形成。

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