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心力衰竭药物治疗:剂量是否越高越好

摘要

慢性心力衰竭(CHF)现代治疗的目的是快速缓解症状和减少再住院率和病死率。在大规模多中心试验的基础上,欧洲和美国的CHF治疗《指南》将血管紧张素转化酶抑制(ACEI)和β肾上腺素能受体阻滞药列为一线药物。《指南》推荐应用高的目标剂量(target doses)——如果可能的话,是最大(maximum)剂量,认为比低剂量有更为优越的疗效。在临床治疗实践中,很多病人接受低于推荐的剂量,而常被称为“治疗不足”(under-treatment)。实际上,β受体阻滞药的处方剂量常常是低于《指南》所推荐的剂量;而且当ACEI和β受体阻滞药联合应用时,各自的平均剂量亦常低于推荐剂量。在临床治疗中这些情况具有普遍性。在CHF病人应用ACEI和β受体阻滞药时,与低至中等剂量相对比,高剂量对于降低病死率的优势还没有能使人信服地得到证明。因此,《指南》推荐剂量与临床应用的普遍习惯之间的分歧,是一个令心脏内科医师十分关注的重要的现实问题。本文回顾并分析了有关临床试验的资料,探讨几个争论的焦点。关键的问题是:低剂量的ACEI和β受体阻滞药真的是疗效较差吗?心力衰竭药物治疗,果真是剂量越高越好吗?

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