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芬太尼为基础的镇静方案对机械通气病人镇静效果的影响

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目的：探讨以芬太尼为基础的镇静对重症病房机械通气病人镇静效果的影响。方法：40例需机械通气的内科病人随机分为咪达唑仑组（M组）和芬太尼十咪达唑仑组（F+M组），每组20例。以肌肉活动评分法(MAAS)评分3分、ATICE人机顺应性评分>3分为镇静目标。记录镇静前的血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、气道峰压、吸入氧浓度、动脉氧分压、MAAS评分、ATICE意识评分和人机顺应性评分。镇静开始M组以咪达唑仑0.05 mg/kg（每5min静脉推注一次），并进行镇静评估至达镇静目标。F+M组以芬太尼0.25 μg/kg每5min静脉推注一次，并进行镇静评估至达镇静目标。然后M组开始以咪达唑仑0.1 mg.kg-1.h-1持续泵入：F+M组开始以芬太尼1.0μg.kg-1.h-1持续泵入。每隔2h进行一次镇静评估，调整药物输注速率维持镇静目标，记录呼吸、循环及镇静指标，当芬太尼输注速度达到2μg.kg-1.h-1仍未达镇静目标时加用咪达唑仑静脉泵入。镇静中12h和24h各监测一次血气分析，计算氧合指数。镇静达24h时停止药物输注，每30min评估一次镇静深度，记录恢复时间（停药至MAAS评分>3分的时间）。计算镇静药物费用、药物调整次数、镇静满意程度和人机顺应性满意程度。结果：镇静过程中两组病人的血压及药物调整次数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。F+M组的心率、气道压力、呼吸频率、药物费用均明显低于M组（P<0.05）；F+M组的脉搏氧饱和度、氧合指数高于M组(P<0.05)。F+M组的镇静满意程度、人机顺应性满意程度和意识评分明显高于M组，恢复时间较短（P<0.05）。结论：对机械通气的内科病人以芬太尼为基础的镇静能提高镇静效果，减轻患者经济负担。

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