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妊娠中晚期拉米夫定抗病毒治疗阻断乙型肝炎病毒母婴垂直传播的研究

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目的：探讨妊娠中晚期拉米夫定(LAM)阻断HBV母婴传播的效果和安全性。方法：选择200例HBsAg、HBeAg均阳性且HBV DNA≥1.0×107拷贝/ml的孕妇，其中肝功能异常1 00例，随机分成研究组和对照组，各组根据肝功能又分为肝功能正常组和肝功能异常组2组，各组50例。研究组于孕24～32周始服用LAM，产后不停药。对照组不服用LAM，肝功能异常组均予一般保肝降酶药治疗。比较2组孕妇治疗后4周、8周及分娩前的ALT值，HBVDNA对数值，比较肝功能正常组和肝功能异常组的抗病毒疗效。比较2组新生儿出生时，1月龄，12月龄的HBV标志物及HBV DNA。记录2组母婴不良事件。结果：研究组94(肝功能异常48例，肝功能正常46例)，对照组91例(肝功能异常45例，肝功能正常46例)完成了规定随访。研究组孕妇分娩前HBV DNA对数值为3.18±1.52，转阴率30.9％，对照组分娩前HBV DNA对数值几乎无变化，转阴率0%/P<0.01。分娩前研究组ALT异常率6.8％(6/94)，对照组ALT异常率8.79％(8/91)，差异无统计学意义。分娩前，研究组肝功能异常组HBV DNA对数值为1.74±1.31，转阴率47.9％，而肝功能正常组HBV DNA对数值为3.57±1.49，转阴率13.04％，P<0.05。研究组新生儿出生时产时感染率为9.6％，1月龄宫内感染率0％，12月龄免疫失败率0％，对照组新生儿出生时产时感染率为20.％、1月龄官内感染率11.0％、12月龄免疫失败率7.7％，P值均<0.05，差异均有统计学意义。2组孕妇的剖官产率、产后出血率和新生儿体重、窒息率、先天畸形率等差异均无统计学意义。结论：LAM可快速抑制HBV DNA，孕中晚期抗病毒治疗可以有效阻断HBV母婴传播，促进肝功能复常，且母婴安全性良好。

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