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首页> 中文会议>2015年全国鼻科年会暨第七届鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议 >反复发作的CRS与单纯疱疹及风团史观察

反复发作的CRS与单纯疱疹及风团史观察

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目的：在长期治疗反复发作的CRS患者的过程中观察到:此类患者均自幼反复发作CRS,并共有口唇、或皮肤、黏膜单纯性疱疹(HSV)复发史和物理性荨麻疹(风团)发作史.由此,对反复发作的CRS兼有单纯疱疹史及风团史者做了重点观察.目的是初步探索三种疾病为何在同一个体内反复发作?实际病因是否为同一个病因?等问题.本文着重对HSV引起的外鼻部、口唇及其它皮肤表层的损害特点做了拍摄观察,并用裂隙灯显微镜观察了鼻腔前部黏膜.此外还对一例疱疹液入眼引起的单眼急性炎症做了拍摄观察.rn 方法：①设备：改装头架的Y25E型裂隙灯显微镜一台；索尼微距相机一台，微距拍摄外鼻皮肤、口唇及其它皮肤部位疑是单纯疱疹病毒(HSV)引起的表层损害，拍摄的图片通过电脑图片查看器放大观察；②被检者：a.3例正常鼻黏膜持有者均为女性，年龄分别为48、50、58岁；b．长期反复发作的CRS患者12例：男女各6例，首诊年龄最小2岁、最大64岁。12例中11例每年因1～6次复发CRS在我科就诊治疗，其余1例每隔几年复发CRS就诊治疗。12例反复发作CRS在我科就诊治疗史时间最长13年最短8年（2015年2月止）：c．近期（2014年3月至2015年2月）治疗观察的CRS病例62例，其中女性患者37例，男性患者25例，年龄最小7岁、最大74岁；d．右眼外眦部皮肤单纯疱疹一例，女性，74岁。rn 结果：①裂隙灯显微镜下观察3例正常鼻黏膜持有者结果：鼻腔前部黏膜表面光滑湿润，黏液层（毯）透明、无微小气泡、黏液层无变厚和浑浊，黏膜表层深浅毛细血管清晰可见分布均匀，除毛细血管外的黏膜组织呈淡黄色，无腺体导管开口扩大。自幼至今无鼻炎史、无口唇及其他部位单纯疱疹病史和物理性荨麻疹（风团）史；②12例长期反复发作的CRS忠者，均有口唇疱疹史和身体其它部位皮肤、黏膜单纯疱疹史和物理性荨麻疹（风团）发作史。；③62例近期治疗观察的病例来看与上述12个病例有相同的三种疾病发作史。有些患者有近亲家族成员有相同的发病史，还有4例分别有与HSV相关的面瘫、面肌痉挛和单疱角膜炎史；④右眼外眦部皮肤单纯疱疹，疱疹液入眼引起的急性炎症1例，通过该病例的观察认为：有分泌液的腔洞（鼻腔）中也会引起疱疹液或HSV相关的致炎物质刺激产生局部黏膜炎症的可能。总之，通过对2000多张图片的读片观察认为：HSV引起的皮肤、黏膜表层损害特点与皮肤、黏膜表层神经分布特点相一致。HSV潜伏的神经节所支配的皮肤、黏膜表层的损害经过反复发作之后潜伏的病毒在非激活状态下也会长期影响皮肤、黏膜表层使其处于长期受损状态。皮肤、黏膜表层的损害持续时间在同一个体上也不尽相同，短则10天左右长则一个月、数月、几年或终身，认为这与病毒的失活与否有关？由此认为一些鼻腔前部黏膜表层的长期损害一糜烂与此有关，鼻黏膜表层的缺损可使首道防御缺失，容易受到感染引发CRS（参考文献：鼻一鼻窦黏膜纤毛上皮结构和功能的破坏是鼻一鼻窦炎发病的关键。），此外由于鼻黏膜表层的缺损对各种刺激更加敏感，当遇到寒冷、刺激性气味及空气中的尘埃颗粒的刺激时比正常鼻黏膜持有者更容易引发喷嚏。rn 结论：认为：①因为三种疾病在同一个体内具有相同的复发性并对寒冷等物理性因素的变化敏感，症状中均有不同程度和不同时段内出现发痒症状，所以反复发作的CRS和物理性荨麻疹（风团）与HSV感染一潜伏一复发密切相关；②在HSV未被激活发病的情况下，反复发作所致的HSV对皮肤、黏膜表层的损害痕迹特点可作为微观诊断依据之一；③当一处HSV被激活发病时，其它曾经复发过疱疹的部位也会出现程度不同的微观变化；④裂隙灯显微镜下观察CRS患者鼻腔前部黏膜结果：即使是CRS无复发、无明显症状情况下，鼻腔前部黏膜也处于非正常黏膜状态；⑤HSV可导致诸多器官组织病变，病毒学检查具有关键重要意义（与IgE检测和SPT试验同步检查，可与AR的相关性做探素）。；⑥HSV鼻部感染一潜伏一复发的CRS目前无法彻底根除（因为HSV是嗜神经DNA病毒），药物治疗可以缓解或控制鼻部症状。

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