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首页> 中文会议>中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会成立大会暨第一届学术大会 >老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术策略与随访

老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术策略与随访

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[目的]: 观察老年退行性腰椎管狭窄症手术椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨的效果。rn [方法]: 2002年1月-2006年1月期间腰椎管狭窄症(不包括各种腰椎滑脱)行椎管减压，椎弓根螺钉内固定，横突间植骨380例患者随访到241例，年龄65-83岁，平均年龄67.2岁；男97例，女144例。1个节段75例，两个节段132例，3个节段25例，4个节段9例。很多患者合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病和慢性肺病等老年内科并症的一种或多种。术前评估无明显手术禁忌症后，手术行椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨术。术中先处理横突间植骨床，打毛小关节外缘和横突的骨皮质，进行椎弓根螺钉固定，最后行全椎板和大部分小关节切除。植骨采用异体松皮质骨条、骨骼生和颗粒硫酸钙任何一种和自体减压骨粒的混合物。随访时间最长6年，最短1年6个月，平均3年8个月。观察术后并发症和死亡情况，应用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)和VAS评分，分别对术前情况、术后一年及随访时的临床效果进行评分。比较病人术后、6个月、1年、及随访时的腰椎平片，通过相邻横突间骨小梁的形成情况进行融合效果判断。rn [结果]:术后1例发生脑干梗塞死亡的严重并发症。1例下肢深静脉血栓形成，2例心绞痛发作，1例心衰经纠正后均康复。6例发生脑脊液漏经处理后5例很快闭合，1例发生感染经抗菌处理后康复。3例发现椎弓根螺钉植入位置有误，其中1例出现拇指伸指肌力减退的并发症，其余未出现并发症。2节段手术时间平均2小时48分钟。手术出血量平均480.4±87.2毫升。手术后无明显并发症的患者均能在术后1周佩戴护腰下地活动。平均3个月能恢复日常活动能力。241例患者术前与术后一年及随访时ODI评分进行配对T检验，分别是88.2％、15.4％和16.1％差别有显著性。腰痛VAS评分分别是8.2、2.6和2.2，腿痛VAS评分分别是9.3、1.8和1.3。差别均有显著性。植骨融合率在1年以上随访时为68.2％。无椎弓根螺钉的松动拔除。rn [结论]:老年退行性腰椎管狭窄症患者保守治疗无效，经过术前身体状况严格评估无手术禁忌症，可以考虑手术治疗。基于退性行腰椎管狭窄症的发生机理与老年脊柱退化不稳有关，手术建议行广泛椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨，术后可以取得非常鼓舞的效果。缺点是治疗费用比单纯椎板减压高。

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