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生物标志物对心力衰竭诊疗价值的现状:来自最新临床研究的证据

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心力衰竭(心衰)是21世纪危害人类健康的重要心血管疾病之一,随着心衰人群日益庞大,对心衰的管理也面临非常严峻的挑战.随着对心衰发病机制认识的不断深入,生物标志物在心衰早期诊断、危险分层、预后评估及治疗策略方面的应用价值已成为近年心血管病领域研究的热点之一.rn 几项大规模临床试验的临床证据表明了：和肽素不仅是急性呼吸困难患者短期病死危险判断的一个准确和可靠指标，而且可以预测对急性心力衰竭和慢性心力衰竭患者不良预后；儿茶酚抑制素有多种生理功能，发挥扩张血管、降低血压、调节心脏、降低心肌收缩力和促进血管新生的活性；松弛素有舒张血管、增加血管顺应性和抗缺血作用；Gal-3与心肌炎症、纤维化相关，是左心室重塑生物标志物；CA 125和BNP联合测定在诊断心衰和评价治疗效果时优于单独测定；NT-proBNP可识别人群中心衰高危患者，对心衰的诊断和转归的判断具有较高临床价值。NT-proBNP对心血管病的预测能力，同样也适合糖尿病人群；炎症相关标志物成为心血管疾病程度的一个重要的预测指标。炎症相关标志物，特别是IL-6和TNF- a可以对老年心衰患者进行危险分成。rn 理想的生物标志物应该具备如下特征:能够反映早期心衰活动;在体内具有高度稳定性;与已知确认的其他危险因素无关;测定方法简便易行，具有高度敏感性、特异性;检验费用适用，具有较好的卫生经济学效应;结果容易被临床医师解释。目前临床证据尚未证实单独一种生物标志物能够满足以上所有条件，即便是联合应用生物标志物也是如此。此外，一些生物标志物的临床研究结果不一致，其临床意义必然成为争论的焦点。目前生物标志物对心衰诊疗价值的现状除了个体差异、实验误差等因素外，心衰发病机制是一个连续的整体过程，而生物标志物只能反映这个过程中的一个环节。如何将反映不同环节的生物标志物串联组合，准确对心衰早期诊断、危险分层和判断预后，将是我们今后努力的方向。

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