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气管内吸痰对呼吸功能的影响及护理对策

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机械机械通气的患者由于人工气道的建立,会厌功能减弱或丧失,咳嗽反射减弱,正压通气妨碍纤毛运动,往往不能自主排痰,导致气道内分泌物潴留.吸痰是清除分泌物的重要措施,但同时,吸痰也会对患者的呼吸功能造成不良影响.吸痰对呼吸功能的影响包括:①气道内压力改变:气道内正压消失,气道内等于大气压,而当负压吸引痰液时,会形成负压.②肺泡萎陷,肺容积下降:氧合面积减少.Brochard等发现,气管内吸痰在急性呼吸衰竭病人引起了呼吸末肺容积急性下降约400ml.③通气血流比例失调:肺内右向左分流增加.④肺顺应性下降.当痰液积聚时会引起气道阻力增加此外,吸痰管刺激气道引起支气管痉挛,以及肺泡萎陷等因素使吸引后气道阻力并不低于吸引前水平.护理对策包括:①密闭式吸痰:密闭式吸痰可维持通气量和吸入气体的氧浓度,降低或避免由于吸引带来的气体交换障碍和血流动力学紊乱,减轻吸痰过程中的氧合障碍.②吸引负压不宜过大:吸引压力应控制在150～200mmHg之间.③吸痰管直径:吸痰管的外径以不超过气管插管内径的1/2为宜.④吸痰深度:吸痰管的深度应到达气管插管顶端或者超过其顶端伸入到气管或支气管内.⑤吸痰前后过度氧合:在密闭式吸痰前后给予患者1分钟纯氧吸入.⑥吸痰前后过度通气:吸痰后适当加大潮气量至原设置值的150％～200％,并延长单次呼吸时间,可有效提高血氧饱和度.

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