• 主题
高级搜索  >
历史搜索 清空历史
首页>中文会议>医药卫生>河南省护理学会2015重症监护新进展学术会议
河南省护理学会2015重症监护新进展学术会议

河南省护理学会2015重症监护新进展学术会议

  • 召开年：2015
  • 召开地：郑州
  • 出版时间： 2015-07

主办单位：河南省护理学会

会议文集：河南省护理学会2015重症监护新进展学术会议论文集

会议论文

热门论文

全部论文

相关中文期刊

更多>>

相关外文期刊

更多>>

相关中文会议

更多>>

相关外文会议

更多>>

热门会议

更多>>

最新会议

更多>>

全选（0）
  • 摘要：本文介绍了高危妊娠产妇存在的心理问题，责任护士需要通过与产妇家属进行交谈，产前检查等一系列措施对高危妊娠产妇的心理状态进行评估。高危孕妇的监护包括各种高危因素对孕妇及胎儿健康状况的影响，以及高危因素的动态变化。通过监护与采取相应干预措施，促进高危妊娠因素的转化。必要时可选择适时计划分娩。按高危妊娠的程度实行分级管理。建议设立高危妊娠管理门诊，设立高危妊娠诊断、救治专家组。高危孕妇住院分娩后，接生单位应及时将分娩情况记入孕产妇保健册，出院时将孕管册转送建卡单位，进行产后访视;危、急、重的高危孕妇分娩后，应将其孕管册在出院后3日内报送管理中心，由管理中心负责联系、督促、落实产后访视，并结案。
  • 摘要：中医养生理论是指在中医理论指导下,研究人类的生命规律,寻找增强生命活力和预防疾病的方法,同时探索衰老的机理,以及延缓衰老延年益寿的原则与方法的系统理论.脑卒中是脑中风学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病.临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征.脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类.日常生活活动能力(ADL)是指人们为了维护生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动.包括洗漱、穿衣进食、大小便控制、洗澡和行走等.这些对普通人来说是很容易做到的,但对患有某些疾病(比如脑卒中)的患者来说可能会有一定的困难.患者残损程度愈大,对日常生活活动能力的影响就愈严重.
  • 摘要：高龄妊娠的危生儿和新生儿死亡率较高,约有50％死亡的危生儿是由于高危妊娠而导致的.故加强高危妊娠的观察和护理至关重要;本人对20例高危产妇进行研究分析,介绍了高危妊娠产妇产前护理需求及有效护理措施.20例高危产妇均为某医院2013年1月至今收治的高危产妇，随机分为实验组、对照组各20例，对照组实施常规护理，实验组在常规护理基础上，结合本组产妇对胎儿情况，当前产妇健康情况、家庭责任、高危产妇妊娠知识、心里问题的综合护理较高护理需求，另外加行个体心理疏导和健康教育等综合护理措施。对孕妇进行全方面和系统性的孕期保健，从心理到生理，均给予产妇充分指导和支持。充分做好和加强对高危妊娠产妇的产前护理及管理工作，不仅可有效降低高危产妇及危生儿的死亡率，同时也提高、增强了产妇的体制和人口素质。
  • 摘要：重症医学科是医院急、危、重病人集中的地方,收住的病人往往处于生死关头,病情瞬息万变,并且有猝死的危险重症医学科的护士参与抢救的全过程,并24h动态监护结果和治疗经过供医生作为诊疗参考,动态调整诊疗方案.因此,重症医学科护士在抢救危重病人中承担着重要的角色,她们的素质和护理质量直接影响到病人的抢救成功率.本文介绍本院重症医学科护士规范化培训经验.重症医学科在岗护士经过严格规范的专科培训后，专业理论知识、专业操能作技能、配合抢救能力、病情观察能力及应急处理能力均明显提高，全面提升了护理质量，病人及家属对重症医学科的护理服务满意度达99.5%，在确保护理安全中起到重要作用。
  • 摘要：随着我国社会主义法制制度建设的不断完善和人们物质生活与文明程度的提高,病人的自我保护意识和对医疗保健质量的要求不断增强,医疗护理的纠纷随之上升.现代护理工作要求护士与病人及家属进行有效的沟通和交流,使病人和家属获得知情同意.知情同意签字认可在重症医学科护理告知中的应用,有助于提高护理人员的法律意识,维护病人和自身的合法权益,防范护理纠纷的发生.病人入重症医学科后,责任护士应详细说明重症医学科的各种制度,由病人委托代理人或家属进行书面签字表示认可,按照科室规定,要求病人家属在知情同意书上或护理记录单上签字确认.
  • 摘要：新时期的医院在不断的发展,随着快速的经济与科学文化的发展,对于医院的质量管理系统要求更加提高.国家卫生部开展优质护理服务示范工程以来,提出开展科学护理管理,为病人提供规范、专业的护理服务,达到病人满意,护士满意,社会满意的目标.本科自2010年至今,响应国家号召,开展优质护理服务,在护理部领导下,不断完善与修整护理管理方法与模式,逐步形成了较为完整的护理管理体系,本文介绍了科学护理管理体系在CCU病房中的建立与应用.
  • 摘要：本文明确了标准化采集的重要性，详细介绍了普通化验标本的采集与微生物培养标本的采集，分析了生化项目实验室检验错误。
  • 摘要：本文介绍了危重患者心电图异常的识别及处理。具体分析了心律失常的分类及药物分类，AFIB、MVA、SVT、IVT、GA五类急诊经常遇到的心律失常类型及其处理，阐明了心律失常病理机制。
  • 摘要：本文分析了约翰霍普金斯大学循证护理实践，了解循证护理的全部流程。JHN EBP模型的基础将护士的知识转化为行动;为职业生产新的知识;获取知识和能力以发展专业技能。JHN EBP是一个明确的过程，识别一个特定的实践问题，识别能回答该问题的最佳证据，通过系统方法对该证据进行评估，决定是否或如何将该证据应用到实践中，最后评估实践变化。
  • 摘要：危急值(critical value,panic value)是极度异常的检验结果,如果不给于及时有效的治疗,病人将处于危险的状态。本文讨论了危急值的安全管理。分析了危急值在各医院的使用现状及其存在的问题，提出了组织学习危急值报告制度(培训)、危急值考核、将危急值项目及流程上墙等改进措施。CAP关于危急值项目及范围可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据。可通过心电图、医学影像等手段检查危急值项目。危急值能否及时上报与处理，需要医、技、护三方面多部门的沟通与配合，是一个医院整体医疗水平和技术水平的体现。
  • 摘要：本文分析了医护关系及合作的意义与基础。护士要充分了解病情变化了解患者心理，及时向医生汇报。较高的急救知识，紧急情况下做紧急应对。非常默契了解医生的医嘱，及时准确执行医嘱观察疗效，医嘱有误，委婉指出，应协助做好患者家属的工作以确保医疗过程的顺利进行和成功。勤奋好学、积极主动、认真负责、心地善良、富有同情心、技术熟练、实事求是、想病人所想、急病人所急、帮病人所需，敢于承担责任和压力。发现患者及家属的意见，并向医生转达，将纠纷消灭在萌芽状态，能根据护理工作中的所见所闻对诊断和治疗提出建议和意见。医生和护士是不可分割的整体，只有搞好医护关系，才能充分发挥医生和护士的积极性,及时发现和预防医疗差错,发挥现代医院的整体效应,提高医疗质量和服务质量.医护关系融洽,团结协作精神增强,减轻护理工作压力.
  • 摘要：本文阐述了重症护理查房的规范实施。具体分析了护理查房制度、护理业务查房、护理行政查房以及护理教学查房。分析了护理查房的目的、对象、等级以及查房方法和步骤。明确了高级责任护士与普通护士在专科上的区别、工作职责。
  • 摘要：本文分析了笔者所在医院ICU新护士学历构成，指出新护士培训要从知、信、行三方面入手。讲述了笔者在ICU的成长之路。每周一次的查房，医、护、患共同参与，从未间断过学习，时刻走在专科护理最前沿，让笔者以ICU为荣。不怕脏，贴心的照顾好每一位患者，让感动从内心深处滋生。健康教育中手把手教会家属预防下肢深静脉血栓的六部按摩法。
  • 摘要：运用集体的智慧来提高组织应变和创新能力,它是为组织实现显性知识和隐性知识共享提供的新途径.知识管理的实施在于建立激励员工参与知识共享的机制,培养组织创新和集体创造力.引入知识管理，采用竞争机制，建立知识共享平台，加速隐性知识向显性知识转化，有利于提高护理品质，对医院团队建设起到了积极作用，值得推广。知识管理是建设学习型团队的最重要的手段之一，建议鼓励知识共享，打造学习型团队、建立小组绩效、激励机制，鼓励知识创新， 护理质量管理标准化。
  • 摘要：本文分析了肠内营养误吸的护理。当前应用全营养支持,首选肠内营养。具体分析了肠内营养临床应用比例、医疗作用、营养时机、肠内营养并发症。详细分析了误吸症状的评判标准、风险评估、临床护理。
  • 摘要：本文分析了护理论文的常用体裁、个案研究、护理个案论文撰写以及个案论文书写中常见问题。 文章的主要目的是介绍新的护理经验，这些经验来源于实际工作中，论文的大部分篇幅是对护理经验细致、具体的描述，以供读者在实际工作中借鉴。选择工作中遇到的一些具有特殊性、典型性或代表性的成功病例，总结在护理过程中的经验和体会。通过对一个病例护理经验的具体描述或深人剖析，探索在护理工作中的个性特征和共性规律。
  • 摘要：本文阐述了NICU护理人员奶瓶的清洗消毒工作。指出了以往奶瓶清洗工作的缺点，详细接好了全自动奶瓶清洗机的应用。使用奶瓶消毒机护士可单独操作，可以随时清洗解决过多占用人力资源问题。与人工清洗相比，节约时间、保证了清洗效果。连续半年对清洗机清洗过得奶瓶进行细菌培养，细菌数均为零，无致病菌生长，效果可靠。
  • 摘要：本文解析了监测脉搏氧饱和度、脐带延迟结扎、脐带挤压、产房内使用除辐射台外的保暖设备、正压通气早产儿复苏用氧浓度、胸外按压的手法、正压通气、复苏培训等新生儿复苏要点。复苏成功的关键在于建立充分的通气。
  • 摘要：本文阐述了高危患儿压疮的预防及护理。具体分析了压疮的定义、发生原因、好发部位、压疮预防、疾病分期、护理新进展。重点介绍了各级压疮的敷料选择、护理原则。指出了按摩骨突压红部位使用气圈类装置涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂、使用烤灯几个护理误区。
  • 摘要：医院信息化是指医院以业务流程优化重组为基础,在一定的深度和广度上,利用计算机技术、网络和通信技术以及数据库技术,控制和集成化管理医疗、护理、财务、药品、物资及科研、教学等活动中的所有信息,实行医院内、外部信息共享和有效利用,提高医院管理水平和综合发展能力.新生儿重症监护病房护人员集中的重要医疗场所。患儿病情危重程度高，生命体征数值变化快，各种检验、检查项目多，置人的各类导管多，医嘱调整频繁，致使患儿病情信息在短时间内会产生大量数据。这些数据能否实现及时传输、查阅、调用、分析、共享是快速救治危重患儿的关键，这对医疗护理信息的实时性、准确性提出了更高的要求。护理信息系统可自动采集来自于监护仪的参数，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。实现医嘱自动提取、喂养单自动生成、实现重症系统与检验系统护理系统数据对接。护理信息系统的建立，极大的提高了护士的工作效率。护理信息系统的完善需要护理工作理念和信息技术的有效融合。
  • 摘要：本文分析了无创通气的概念和适应症，比较了无创通气和有创通气优缺点，分析了无创通气漏气的后果，给出了无创通气漏气的预防措施。
  • 摘要：医源性损伤是指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用某些医疗材料造成的与原发病无关的损伤。胸外心脏按压是一项潜在创伤性的操作，由于操作者的技术水平、病人自身体质等原因，可发生肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺损伤等并发症，需引起医务人员的高度重视。胸外心脏按压再损伤预防需要培训护士掌握常见再损伤的发生原因、临床表现及预防措施。
  • 摘要：声门下吸引应用附带于气管导管壁内的引流管路，对气囊上滞留物进行持续或间断负压引流，有效的声门下吸引可减少误吸，防止VAP。研究显示气囊上分泌物与下呼吸道的病原菌一致率高于50%。分析了滞留物来源与去向、人工气道的管理、声门下吸引的监测与护理。对比分析了持续吸引、间歇低压吸引、注射器抽吸与间断冲洗几种吸引方式。建议根据病情及分泌物的量，形状等选择不同的吸引方法、保持通畅，避免导管阻塞、动态评估分泌物的颜色，形状及量。
  • 摘要：本文给出了肺栓塞患者溶栓前、中、后安全护理要点。肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.99％的栓子为血栓性栓子,少数为脂肪栓、肿瘤栓、羊水栓等.肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism PTE)来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.
  • 摘要：机械通气患者的转运分为院外转运、院内转运。ICU患者的检查和治疗大都可以在病房内完成,但是部分患者需要进行特殊治疗、明确诊断和治疗效果时必须到其他科室接受诊治,如CT、MRI、特殊患者电子气管镜及电子胃镜肠镜的检查等,部分患者因病情所限不能脱离呼吸机.因此，做好机械通气患者的安全转运工作，是护理安全管理的一个重要方面。要做好安全转运工作，需要做好转运前病情评估、外出检查前相关准备，合理选择转运呼吸机，做好转运途中监护避免转运风险。
  • 摘要：质量是医院管理永恒的主题,护理质量是护理管理的核心.护理质量高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量,更直接依赖于护理管理水平,尤其是护理质量的监测管理方法.长期以来,我国护理质量管理的重点放在控制基础护理质量上,缺乏对专科护理的质量控制.机械通气是危重患者生命支持的重要手段之一,在重症监护病房中机械通气是用于抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段.本研究通过确定机械通气患者的相关护理质量指标，来探讨量化护理质量对机械通气患者的影响，以客观指标反映护理质量的好坏，并为机械通气患者的护理质量评价指标体系的建立提供参考依据。
  • 摘要：目前,营养支持治疗在危重症病人的救治中日益受到重视,而重症患者因各种原因导致不能进食,加之机体在应激状态下蛋白质的合成、分解、代谢受到影响,极易发生低蛋白血症,从而使危重症患者营养不良状态进一步加重,从而引起继发感染,导致病情加重.营养支持是综合治疗的一个重要组成部分,是一切治疗的物质基础.合理的营养支持对敢删病人全身状况、减少呼吸机相关性肺炎的发生率、缩短入住ICU的事件、降低相关并发症和病死率等均十分重要.早期营养支持能减少热量贮备和组织的丧失,对减轻继发性损害有着重要意义.本综述旨在探讨重症患者使用肠内营养的护理、常见并发症及预防.对ICU危重患者的肠内营养喂养实施综合护理干预对提高患者对肠内营养喂养的耐受性具有积极作用。其能够显著降低患者肠内营养喂养不耐受性的发生率，提高患者的生存质量，促进患者康复，值得临床予以推广。重症患者对肠内营养的耐受不但受肠内营养的成分、输注时间、速度、温度等方式等影响，还受全身状况及胃肠功能的影响。由此可见，危重患者早期应用肠内营养不仅可促进肠蠕动恢复，并且有助于改善肠道粘膜的结构和功能，维持肠道的完整性，同时可避免肠道细菌移位，降低感染发生率，由于肠内营养成分完整，费用较低，实施方便，而且并发症较少，肠内营养是目前临床营养的主要发展趋势，同时早期EN能明显降低病死率，改善营养摄取，降低住院费用。
  • 摘要：中枢性高热是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害,体温调节中枢受损而导致的发热,体温骤升,持续数小时、数日.引起中枢性发热的疾病以脑血管病、脑外伤及脑部手术侵袭较常见,也可见于脑部肿瘤、癫痫、酒精戒断和急性高颅压等.针对郑州大学第二附属医院引进的医用亚低温治疗仪作为主要的治疗手段，通过对比传统措施，探讨了医用亚低温治疗仪对中枢性高热患者的治疗效果和总结了相应的护理体会。人体体温调节中枢位于下丘脑，正常状况下机体处于相对恒温状态，而中枢性高热患者因体温调节机能出现障碍，易随环境温度的变化而变化，并易诱发各种症状，严重者甚至会出现很高的死亡率和病残率，因此中枢性高热患者宜采用医用亚低温治疗仪降温。由于医用亚低温治疗仪的温度可以自由调控，使患者的体温得到平稳的下降而且不会反弹，从而有效的减少了脑组织的耗氧量和乳酸堆积，防止了细胞内酸中毒，有效的抑制了内源性毒性产物对脑细胞的损害，减轻了脑水肿等，促进脑细胞结构和功能的恢复。同时使护理人员从繁重的传统降温工作中解放出来，使他们把更多的精力放在对患者治疗过程中的观察上，较大程度上提高了患者的治愈率。因此医用亚低温治疗仪是目前治疗中枢性高热的有效方法。
  • 摘要：吸痰是一项非常重要的常规护理操作,目的是清除肺内的分泌物,保持气道通畅,改善肺的通气氧合.但同时吸痰又是一项具有潜在危险性的操作,可以带来许多相关的风险和并发症,包括支气管痉挛、气道损伤、肺不张、低氧血症、心跳停止甚至死亡.因此,吸痰技术是一项常用的护理抢救技术及无菌观念要求极高的护理操作,且要求动作迅速,争分夺秒.长时间的持续负压吸引显著减少肺容积,为了减轻血氧饱和度的下降和对呼吸道粘膜的损伤,通常建议吸引的时间控制在15s以内.也有研究表明,严格无菌吸痰操作可降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率.笔者设计了双口吸盘式一次性吸痰管冲洗瓶，其结构简单，设计合理，稳定性好，可单手快速操作。瓶身呈圆柱型，无色透明带刻度，内盛灭菌注射用水，可直接代替无菌吸痰盘。瓶身底部设有可拆卸吸盘，由橡胶材质制成，瓶身为一次性消耗品，使用完毕后需要回收处理，吸盘设计为可拆卸式，可长时间使用，使用时将瓶身底部配合插人可拆卸吸盘的卡座凹槽内，使用完毕后，将瓶身与卡座分离即可。瓶身上方一侧设有间隙配合的瓶盖，瓶身与瓶盖通过连接件铰接。使用时可以单手轻松推开，不使用时，可以单手轻松将两者配合。不会使得瓶身内盛放的灭菌清洗液与外界过量接触。瓶盖上中心处设有凸起管口，凸起管口的直径为1-3cm。使用时，将封盖绕转轴旋转与凸起管口分离，护士可以在不分离瓶盖与瓶身的情况下，直接将吸痰管一端通过凸起管口插瓶身内，吸痰管另一端连接负压装置，然后将瓶内的灭菌清洗液抽人吸痰管内进行清洗，不使用时可以将封盖绕转轴旋转盖住凸起管口，进一步降低瓶身内盛放的灭菌清洗液与外界接触时间和面积。
  • 摘要：体外膜肺氧合(extracoporeal membrane ocygenation,ECMO)是一种持续体外生命支持手段,通过体外设备长时间全部或部分代替心、肺功能,使心脏、肺脏得以充分休息,为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间.对于重症肺炎患者,当发生急性呼吸窘迫综合症(ARDS)时,使用ECMO可部分或全部代替肺的功能,满足机体重要器官的氧合需求,能为治疗肺部疾病争取时间.本院于2015年O1月19日收治一例重症肺炎患者，应用ECMO进行呼吸支持14天后成功脱机，并于2015年3月9日病情稳定出院，本文总结ICU护士应用ECMO成功治疗重症肺炎的护理经验。使用ECMO治疗重症肺炎患者效果显著，要把握好适应症的最佳时机。ECMO技术是重症监护领域的新挑战，要求ECMO团队ICU医护人员通力合作、严密监护，为重症肺炎患者成功救治提供保证。
  • 摘要：有创机械通气患者的人工气道管理的质量,不仅直接影响着机械通气的疗效,而且对预防肺部感染、肺不张和促进呼吸功能的恢复,促进脱机起到重要作用.通过对326例有创机械通气患者的人工气道进行妥善固定，充分的的气道湿化，严格的无菌技术，有效的分泌物吸引，密切的气囊压力检测，以及常规的呼吸功能监测等一系列呼吸道管理及综合护理措施落实，除40例因为病情恶化外，其余286例在通气期间未发生呼吸道阻塞及呼吸道感染，均顺利脱机。
  • 摘要：主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤,过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤,现多改称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层.主动脉夹层按Stanford分型可分为StanfordA和StanfordB.主动脉夹层的自然经过十分凶险,如果未能及时诊断治疗,病死率极高.未及时治疗的Stanford A型患者,24h内有33％的患者死亡,48h有50％的患者死亡;1周内有80％死亡;95％的患者1个月内死亡.3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血.其他患者是并发急性心功能衰竭、远端器官灌注不良、出现急性脑卒中、急性肾功能衰竭、肠坏死及肢体坏死而死亡.StanfordA型主动脉夹层累及右冠状动脉病死率更高.本院于2014年3月为1例StanfordA型主动脉夹层累及右冠状动患者施行了升主动脉置换+主动脉弓置换+硬象鼻支架植入术+右冠搭桥术+临时起搏导线植入术.术中探查已有大量血心包形成,情况非常危急,经过医护人员共同努力,手术取得了良好的效果.主动脉夹层动脉瘤是一类病情凶险，病死率极高的疾病，随着高血压患者的增多和高清晰高速CT , MRI的普及，发病率逐年增加，手术治疗的效果十分肯定，该手术术后的监护要求也相对较高，需要护士有敏锐的观察及预判能力，熟悉该类疾病生理病理及相应的临床表现、体征和相关辅查结果，及时有效地运用各种护理措施，主动干预，才能进一步提高主动脉夹层手术患者的救治率。
  • 摘要：有相关研究表明,自我效能的高低会直接影响到患者疾病的治疗效果和日常生活质量.因此对老年肾病综合征患者采取有效的护理措施和自我干预能够显著改善患者指标.在本次研究中,选择收治的80例老年肾病综合征患者,对比分析采用常规护理和持续护理的临床护理效果.两组患者在护理后的的各项指标水平均显著改善，与护理前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)a观察组在护理后的改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在护理后护理能力评分、自护技能、自护责任感、自我感念以及健康知识评分情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。可见采用持续护理和自我效能评价的显著意义。对于老年肾病综合征患者采用持续护理和自我效能评价能够显著提高各项指标水平，并且能够改善患者生活质量，值得临床推广运用。
  • 摘要：随着我国人口的老龄化和我国疾病谱发生的变化,高龄心脏病患者显著上升.近年来,随着心外科手术技术的不断发展,术后监护及监测手段的日益完善,许多高龄危重的心脏病人有更多的机会接受更加复杂的手术,但由于高龄患者本身常存在各种基础病变,再加上低温全麻及体外循环的影响,术后极易发生胃肠功能紊乱.我科自2013年12月起开展实施高龄患者个体化胃肠功能维护方案,有效的减少了高龄患者术后胃肠功能障碍的发生,提高了手术治愈率,缩短了治疗时间,效果满意.
  • 摘要：护理工作是临床工作的重要组成部分,强调医疗安全理所当然的包括护理安全.当今医患关系日趋紧张,医护执业环境严峻.因此,提高护理服务的水平与品质,降低护理不良事件的发生,加强医护安全管理,树立良好的行业和医院形象,已成为各级医疗机构狠抓内涵建设的的重要内容.护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件,包括患者在住院期间发生的跌到、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件.这类事件的发生常会危及患者的生命健康安全,给患者及家属造成不幸和损失,引起医疗纠纷,进而给医院的形象、声誉以及经济方面带来损失.因此应给予高度重视,尽量避免或减少其发生.因此作者通过对有关部门文献的学习,结合工作中的体会,对提高护理服务质量,减少和降低不良事件的发生,提出建议.为了减少和避免护理不良事件的发生，需要多方面的努力，不但要继续在提高业务水平和综合素质、严格执行核心制度、强化细节管理、认真评估风险方面下工夫，还要在护理工作中强化人性化服务，提高法律意识和风险意识，力求把护理不良事件降低至最少程度。
  • 摘要：PICU护理工作背景护理工作是现代医疗体系的重要部分.随着现代医疗实践的不断发展,良好的护理不仅直接影响治疗效果,对于促进医患关系和谐具有突出的价值.护理工作的核心就是要"以患者为中心",将"以人为本"的理念贯彻到整个护理工作中去.PICU(儿科重症监护室)重点收治急危重症患儿,由于病症来势猛,病情重,加之患者处于24h监护全封闭式的病房,频繁的各种侵袭性操作如机械通气、吸痰、采血等带来疼痛及不适,饮食睡眠生物钟被打断.加之大量陌生面孔和仪器的出现,使得入住PICU的患儿较普通病房更加焦虑、恐惧和疼痛.加之患儿处于生长发育的特殊时期,应对其采取相应特殊的心理护理.PICU护理工作对象特殊，工作内容对患儿病情的恢复及愈后成长极为重要。在PICU病房护理中，要以人为本的理念作为基础，以人文关怀精神呵护患儿。同时在护理工作中要注意总结经验教训，运用风险防范的理念避免不必要问题发生，维持良好的医患关系，提升工作效率。只要我们护理人员用心去照顾每一个孩子，认真工作总结，一定能够为患儿提供最优质护理服务，帮助每名患儿尽早痊愈。
  • 摘要：随着医疗卫生事业的迅速发展和医学模式的转变人们对护理技术水平需求不断提高,现代护理专业的发展必须走专科化的发展道路已成为国际化的大趋势我国卫生部护理事业发展"十二五"规划纲要中提出,要加快专科护士培训步伐,截止2015年要为全国培养2.5万名专科护士.近年来,心血管病的发病率及病死率随着人口老龄化及社会经济的发展呈上升趋势,在城市居民死亡原因中居第一位.已有研究表明,心血管病专科护士在加快专科化、提高护理质量、降低医疗费用等方面起着重要的作用.本院在2012年成功开展心外科专科护理培训工作的基础上,不断探索改进心血管外科护理人才培养模式,并取得一定效果.参照国家卫生部《专科护理领域护士培训大纲》，结合本院心外科护理专业特点，制定《心血管病外科专科护士培训方案》。运用德尔菲法对心血管病专科护理专家和心血管病临床医生进行两轮调查，确定心血管病专科护士临床实践能力及课程设置体系。培训模式改进为“理论知识十操作培训+心血管各亚专业临床见习十考核”的模式进行综合培训，新增“应变处理和抢救能力”“伦理学”“护患沟通技巧”“护士压力应对”等最新临床实用课程。在培训中突出“以老师为主导、学员为主体、训练为主线、思维为核心、能力为目标“的教学理念。
  • 摘要：失血性休克是机体以有效循环血量锐减为共同特征,并导致微循环灌流不足,细胞缺氧,各重要脏器技能代谢絮乱的全身性病理过程,为一危急的临床综合症.在外科手术中,大多因大血管破裂,肝脏、脾脏破裂出血引起,导致组织缺血、缺氧、微循环瘀滞、代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理、生理改变.若不给予及时有效的抢救、治疗和护理,将导致普遍性细胞功能损伤,生命重要脏器的功能丧失致机体死亡.一般而言,失血性休克病人只要得到及时治疗,迅速恢复血容量,呼吸通畅的情况下,大多能够完全好转.本院与近期抢救的12例病人经及时治疗和护理,最终全部痊愈出院.休克是临床上常见危急综合症，在休克病人的过程中，时间就是生命，争取时间止血，快速扩充血容量，维持病人的呼吸心跳，做好各项生命指标的监测，边抢救边做好术前准备，可明显降低休克病人的病死率。积极有效的护理配合是抢救成功的重要环节，急救护理人员必须具备良好的抢救意识，过硬的急救技能，熟练掌握急救药品，仪器的使用。灵活应用危急急救程序，在抢救的过程中，分工明确，各尽其责，分秒必争，同时做好相应的记录;提供优质的护理服务，尽最大的努力提高休克病人的生存率。
  • 摘要：脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血.高血压和动脉硬化是脑出血最常见的病因,用力活动和情绪激动等使血压进一步升高是脑出血最常见的诱因,病死率和致残率均高.本病的预后取决于出血部位、出血量、全身情况及有无并死率和致残率均高.本病的预后取决于出血部位、出血量、全身情况及有无并发症.做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节,对疾病的预后起着举足轻重的作用。本院内科2009年7月-2010年3月共收治脑出血患者55例，男40例，女15例，年龄28-83岁。人院时意识障碍18例，神志清楚25例，失语2例，口齿不清2例，其余8例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。进行头颅CT或磁共振检查明确诊断，并实施整体护理，制订护理计划。护理人员高度的责任心和熟练的操作技能，能显著减少并发症，及时的发现并预防并发症的发生，配合肢体的功能锻炼以及保持心情舒畅，能促进病人早日康复。要提高脑出血病人的治愈率，减少并发症，降低死亡率，提高护理工作的质量高低非常关键。针对不同年龄、不同病因、不同部位的脑出血病人要在入院前制订相应的各项护理计划，入院后根据病情不同再制订有效的护理措施，在整体护理过程中应及时评价，根据病人的病情变化调整护理计划，同时护理人员、家属、病人应相互沟通，相互联系、共同努力，使病人最大程度的恢复健康。脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。
  • 摘要：高危妊娠(highriskpregnancy)是指妊娠期或分娩期患有某种并发症或存在某种致病因素,从而可能对孕产妇、胎儿及新生儿造成危害者.具有高危因素的孕产妇称高危孕妇(highriskgravida).患者入院要通过病史询问、辅助检查等方式进行护理评估。高危妊娠护理的预期目标是保证孕产妇及胎儿无并发症发生、孕妇焦虑减轻或消失、孕妇能面对现实，积极接受治疗与护理。可采取饮食管理、卧床休息、鼓励运动、健康指导等护理措施。
  • 摘要：产后心理障碍是指产妇产后发生的产后沮丧及产后抑郁症.妇女在产褥期内普遍存在暂时性心理退化现象,情感脆弱,依赖性强,适应性差,特别是产后1周内情绪变化更加明显,在某些危险因素作用下易发生精神障碍.产妇产后心理障碍不仅影响家庭的和睦和产妇的亲子行为,严重者还可危及产妇和婴儿的健康安全.近年来,我国产后心理障碍的发生率有所增加.为探讨产后心理障碍系统的护理方法,本院将30例轻、中、重度有产后心理障碍的患者进行分组观察.29例产后沮丧和轻中度产后抑郁症的患者康复出院.分析了产后心理障碍的发生率、病因和危害。要从从各个方面去评估产妇的心理状态，发挥杜会支持系统的作用，改善家庭关系，改善家庭生活环境。解除产妇不良的社会、心理因素，减轻心理负担和躯体症状。倾听产妇诉说心理问题，及时了解产妇的心理变化，做好产妇心理疏通工作。以便于早期识别产后抑郁症高危人群，针对性地进行早期干预，出院后加强监护与积极治疗是防治产后抑郁症病情恶化的关键。
  • 摘要：糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一种常见的内分泌代谢障碍性疾病,随着人们生活水平的提高,糖尿病的患病率不断担高,而糖尿病为慢性终身性疾病,常常引发各类严重的并发症,造成病人严重的心里障碍.因此对这类病人进行早期正确的护理干预和健康教育意义十分重大.2006年11月至2008年10月，社区共诊治糖尿病人98例，年龄38 - 78岁，平均55岁，男58例，女40例。经过心理护理、饮食治疗、运动疗法、药物护理、并发症观察、健康教育等综合措施，全方位的护理，使病人系统掌握了有关糖尿病的知识，克服了不良的心理状态，积极主动的参与疾病的治疗和控制，维持血糖的稳定，大大减少了并发症的发生，提高了生活质量。
  • 摘要：监护学是近年来兴起的一门新学科.它是现代护理学与现代治疗学高度结合的产物.它是对急、危、重症病人进行生理机能监测、生命支持、防治并发症,以加快病人康复过程的一门医学科学.目前ICU应用高科技的医疗设施较多，ICU就是利用这些先进的医疗设备，进行持续的监测。它能监测到具有重要意义的短暂的动态改变，以及病情最早的瞬间变化，并马上给予反馈，以防意外。因此，从事重症监护的工作人员不但要掌握人体机能学、临床治疗学，还要学会使用先进的监护设备及具备对监测结果进行准确分析判断的能力。
  • 摘要：参照卫生部办公厅关于《重症医学科建设与管理指南(试行)》通知的要求,完善重症医学科相配套的场所、设备、设施、医护人员建设,保证对急危重症患者提供及时、全面、系统、持续、严密的监护与治疗.重症医学科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程,在诊疗活动中必须严格执行,保证医疗质量.医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。医务科等相关职能部门要经常督查医疗质量，对医疗技术方面的问题，及时上报院质量与安全管理委员会，制定整改措施并落实。一旦发生突发事件，立即上报医院应急领导小组，启动应急预案。
  • 摘要：随着输液技术和医疗理念的发展,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally winserted centralcathter,PICC)已经广泛应用于临床.P1CC是一种经外周静脉穿刺后送至上腔静脉的导管.PICC置管术具有创伤性小、操作便捷、保留时间长和并发症少的特点,适用于长期静脉输液治疗、肠外营养或输注刺激性、高渗性及粘稠药物患者.ICU收治的患者发病急、病情重,治疗时间长,需长期静脉输注高渗透性、刺激性较强的药物,对静脉的损伤十分大,因此发生静脉穿刺困难、静脉炎、药物外渗造成组织坏死等并发症的概率很大,为避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害.作为一直从事重症护理工作,深刻体会到开展PICC置管术可以为患者提供了一条远期治疗的血管通路,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,同时显着提高了护理工作效率和患者的生活质量.由于PICC管留置时间长的特点,其并发症的出现仍不可避免,如果护理不当,必然给患者带来痛苦,同时也增加其额外的经济负担.为降低其并发症，延长留置时间，提高使用率，采取了有效的护理措施，收到满意临床效果。危重症患者常有气管切开、大小便失禁、下胶活动受限、长期卧床等，增加了发生静脉导管相关性感染、深静脉血栓等并发症的风险，故CVC置管输液常不作为首选。通过合理选择较短的PICC导管，也可以称之为外周中长导管输液用于神经外科重症病员有明显优势，其留置时间基本能保证神经外科重症病员的输液要求，而且并发症少。
  • 摘要：选取14例围术期心脏移植患者行ECMO辅助支持治疗,男性12例,女性2例,年龄15～60岁,平均41.6±15.5岁,体重42～90kg,平均62±14kg,其中冠心病4例,限制型心肌病2例,扩张型心肌病3例,致心律失常型右室心肌病3例,风湿心脏病、联合瓣膜病1例,白塞氏病累及主动脉瓣1例,心功能(NYHA)Ⅲ级、Ⅳ级各7例,左室舒张末径(LVEED)45-82(64.6±11.9)mm,左室射血分数(LVEF)0.15-0.64(0.32±0.15),BNP1140-6055(3310±1632)fmol/ml,术前漂浮导管检查结果提示10例患者肺血管阻力＜5Wood单位,4例＞5Wood单位.本组14例患者ECMO辅助期间均有不同程度的低蛋白血症及高胆红素血症，低蛋白血症一方面是由于患者术前心源性恶液质、蛋白丢失性肠病及手术创伤应激、分解代谢旺盛、术后胃肠道麻痹不能充分利用胃肠道营养所致。高胆红素血症是由于ECMO应用期间血液中红细胞破坏后来源增加，经肝肾排出减少所致。游离血红蛋白产生过多也可经肾脏直接排出形成血红蛋白尿，本组14例患者ECMO应用期间均有尿潜血阳性，一旦肾小管堵塞可致肾功能不全。由于ECMO转流有创面及体外管道，同时心脏移植术后需要免疫抑制剂治疗，高分解代谢可营养不良、抵抗力低下，气管或ECMO插管时间长，患者翻身困难，易出现胃肠道功能紊乱，导致菌群失调及机会性感染。ECMO转流期间，如患者条件允许，循环稳定，血气分析结果满意，患者配合的情况下可以试行拔除气管插管。如患者带气管插管时间长，不能拔管行气管切开处理以利于口腔护理及胃肠道营养支持。
  • 摘要：营养支持可维持与改善机体器官、细胞的功能与代谢,促进患者的康复,然而,不同的营养支持方案有着不同的治疗效果.Bartlett曾之处热量平衡与危重患者的死亡率直接相关,热量摄入不足可导致机体衰竭,儿热量过剩则可导致严重的代谢异常.本文就近年来对危重患者的营养支持进展作一综述.具体分析了营养支持的途径、总能量供给、营养素构成比、特殊营养物质、以及营养支持监测。正确的营养干预不仅仅是改善患者的营养和代谢状况，并能以此提高患者的免疫功能，促进受损细胞功能的恢复，改善其预后。当然，不同的患者其年龄、性别、病种、病情严重程度、原有营养状况等不尽相同，因此，营养支持的方案，包括总热量的摄人、营养素的构成比及营养摄入途径等也是各不相同的，有的正是目前急救医学正待解决的重要课题。
  • 摘要：随着现代医学的飞速发展,医疗设备与诊疗技术的不断更新,抗生素的大量应用,医院感染日趋严重.综合重症监护病房(ICU)是医院集中收治全院各自危重病人的场所,入住患者的病情危重、自身抵抗力差、接受较多的侵入性操作、ICU病区采用封闭式管理、患者入住时间长,抗生素大量使用等,这些因素均可导致ICU有极高的感染率.据相关文献报道,国内ICU医院感染率比普通病房高5～10倍.对于危重病患者来说,院内感染不仅延长住院时间,增加医疗费用,并且使病情恶化,死亡率升高.所以,医院重症监护室是医院感染控制的关键场所之一.我国ICU护理工作十分复杂，风险性更高，通过分析ICU院内感染的原因，除积极有效治疗病人基础疾病、加强营养、提高自身免疫力，还应合理设置ICU的布局环境、加强医护人员手卫生、严格无菌操作、合理使用抗生素，加强医疗废物管理，同时加强对感染的检测，才能减少ICU院内感染的发生机率。
  • 摘要：医院内,感染现象可发生于多个科室,其中发生率最高的是重症监护室.机体内最容易发生感染的部位是肺部,可直接降低患者治愈率,延长患者住院时间,增加患者经济负担.本次研究选择2014年3月～2015年2月在本院重症监护室进行治疗且合并肺部感染的患者50例,对综合性护理模式在临床护理中的作用进行分析.重症监护室患者诱发肺部感染的主要致病因素为:患者身体状况:由于重症监护患者体内处于持续性负氮状态，营养需求比较强烈，若长期无法及时补充热量及营养元素，则造成患者免疫力逐渐下降，机体抵抗力较差，容易引发感染;呼吸道屏障功能是否遭到破坏，重症监护患者可伴有不同程度的意识障碍及生理反射减弱，或胃肠内容物出现反流、误吸、手术切口、气管切开等因素导致呼吸道屏障功能发生破坏，容易引发感染;抗生素及激素药物的合理使用。严格按照抗生素合理使用规则应用抗生素以控制感染，避免出现抗生素滥用。重症监护室患者的临床实际护理工作中，应采取积极有效的护理措施对患者实施护理，降低肺部感染发生率，对已表现出肺部发生感染症状的患者进行及时且有效的针对性治疗，以保障患者预后。
  • 摘要：乳腺癌对于女性来说是一种恶性的疾病,对于很多女性来说也是一种复杂的疾病,要通过不断的化疗和手术来治疗,但是对于这种恶性疾病来说仅仅的手术化疗还是不够的,对于病人术后的康复护理也是非常重要的,对于病人术后的恢复也是非常的重要的.心理护理、肢体康复功能锻炼、饮食护理、出院指导几种措施对于术后乳腺癌患者的康复护理对于患者的恢复是有很大帮助的，在各项术后护理中康复护理对于患者的健康是有很大帮助的，护理工工作者也要制定一定的计划，有目的合理的实施各项术后护理来帮助患者恢复健康，能够让患者重塑信心来更好的生活。因此，乳腺癌术后的康复护理能够有效地恢复患者肢体的康复，使病人能够缓解内心的痛楚和压力能够有良好的心态来对待自己的病情。在生活上能够增强患者的信心，更好的面对未来，有助于患者的全面康复，更好的回归和适应社会。
  • 摘要：呼吸机相关性肺炎(VAP)指患者接受机械通气治疗48小时以上有感染因素造成的肺实质炎症.特别是在重症监护室随着呼吸机的广泛应用,VAP已成为机械通气治疗过程中一种常见并发症,具有较高的死亡率,也是ICU病人院内感染的主要原因.基于以上原因,为了采取更好的预防和护理策略,探讨呼吸机相关性肺炎(YAP)发生的原因,笔者于2006年1-8月份对某单位心胸外科重症监护室的的住院病人的呼吸机相关性肺炎的发生情况进行了观察,并对危险因素进行了分析.建议采取严格无菌操作、呼吸道管理、口腔护理、气囊使用与管理、医院环境保洁消毒及管理、营养支持提高机体免疫力、无创性机械通气、心理护理几种措施。只有采取综合防治措施，才是防治VAP发生的最佳策略。
  • 摘要：心内科重症监护室收治大量的急、慢性呼吸衰竭及肺部疾病的患者.而无创呼吸机可以用于改善轻重、中度呼吸衰竭,随着医学的不断发展,无创呼吸机功能不断完善,使其更适合病人使用,治疗效果更理想,又因其使用方便,无须气管插管或切开,并发症少,又可间歇使用并可缩短机械通气和住院时间,减少了病人的痛苦等优点,已广泛应用于临床.但长期使用面罩辅助呼吸的患者,局部皮肤容易出现压红、破损,即面部机械性压疮.一旦出现压疮,不仅容易继发感染,而且直接导致患者呼吸机治疗耐受性和依从性下降,影响原发病治疗.因此,预防面部压疮是无创呼吸机护理工作中的重点.本院采取压疮危险性评估、心理干预、交接班时重新固定面罩位置、上调呼吸机的漏气报警参数、皮肤护理等一系列综合护理措施,有效预防了压疮的产生.
  • 摘要：留置针又称套管针,因操作简单,套管柔软,在静脉内留置时间长且不易穿破血管,从而大大减轻了患儿的痛苦,提高了护士工作效率,利于临床用药和抢救,而腋下静脉属于深静脉,大血管管径粗,管壁厚,弹性好,能承爱持续输液对局部血管壁的压力,腋下静脉血流量大而且流速快,能够快速将药物送入血液循环,同时有上臂和胸壁的保护,不易脱落.静脉留置针作为头皮针的换代产品已广泛应用于临床，腋下静脉是早产儿留置针穿刺的最佳位置。
  • 摘要：重症监护室(ICU)的患者病情重,病情进展快,变化大,ICU通常是全封闭管理的科室,一般不允许家属陪同.不同的病人心理反应也有很大的差别.尽管ICU有完善的设备,周全的医疗护理,仍有病人在监护期间出现不良的心理反应.有报道称ICU病人的心理障碍发生率为14％-72％.如何对多种不同类型病人进行有效的心理护理,减少不良反应,使患者积极配合治疗直至身心尽早康复,已成为迫切需要解决的问题.现结合临床工作将护理归纳出现不良情绪的原因和心理护理措施。危重患者的心理护理，主要指处于清醒状态的患者的护理，由于病情危重，神志清醒，多数病人产生焦虑、恐惧、抑郁、依赖等不良心理反应。我们针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心。及时与病人进行沟通和交流，给予安慰，满足患者的心理需求，对病人的健康起到重要的作用。特别在ICU的紧张环境中，采用音乐疗法，可缓和患者的过度紧张情绪，减轻思想压力，对减轻和预防ICU综合症的出现，起到了应有的效果。认为针对气管插管患者插管期间出现的心理问题，制定并实施相应的护理干预，可减少气管插管并发症的发生，大大改善患者的心理健康状况，为成功拔管及疾病的康复起到积极作用。
  • 摘要：药疹是药物通过各种途径进入人体后引起皮肤黏膜的一种反应,严重可累及机体各系统.重症多形红斑样药疹是一种少见的、严重的,并可累计多部位的皮肤黏膜综合症,本病起病急剧,常有高热、全身不适等症状,皮疹广泛,有红斑、丘疹、水疱、大疱、血疱等,且伴有严重粘膜损害,如口腔、眼、外生殖器.部分患者还可有严重肝、肾等内脏损害,如抢救不及时,可因水、电解质紊乱、脏器受损严重以及合并感染导致死亡.重症多形红斑药疹主要为累及全身多部位的皮肤黏膜，病情重，变化快，并发症多，病死率高，加强患儿皮肤黏膜的护理，保护不受损伤，预防继发感染，进行保护性消毒隔离，严格无菌技术操作，严密监测病情，保证足够的热量及营养摄入，做好心理护理，建立熟悉，信任的护患关系，使患儿得到更好的护理与治疗，同时出院后向家属做好家庭护理宣教，定期进行电话随访工作。
  • 摘要：先天性巨结肠症是以部分性或完全性结肠梗阻,合并肠壁内神经节细胞缺如为特征的一种小儿常见的消化道畸形.由于巨结肠的远端肠壁内没有神经节细胞,处于痉挛狭窄状态,丧失蠕动和排便功能,致使近端结肠蓄便、积气,而续发扩张、肥厚,逐渐形成了巨结肠改变.本院近年来采取经肛巨结肠根治术,创伤小,效果好,取得了良好的治疗效果.肛周皮肤护理:每次大便后用温水清洗，软布仔细擦干皮肤皱褶处，然后用氧化锌软膏(皮肤保护剂)仔细涂抹，厚度大约2cm,隔绝粪水污染。通过护理110例肛周皮肤发现，在皮肤表面形成一层保护膜隔绝粪水的污染比保持一干燥的皮肤环境要好得多，既可以大大减少由于粪水腐蚀所造成的患者疼痛，又减轻了护理人员的工作负担，但需注意涂抹氧化锌时厚度一定要超过2cm.
  • 摘要：随着社会经济文化及医疗卫生水平的迅速发展,每一个新生儿的健康都受到家庭及杜会的关注,围产医学界公认围产窒息是婴儿患病及死亡的首要原因.新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍,其发生率5-6％,是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因.凡影响母体与胎儿间血液和气体交换的原因,都可引起胎儿发生宫内缺氧、宫内窘迫,出生1分钟无呼吸、仅有心跳,从而引起呼吸衰竭及一系列并发症.因此,成功抢救窒息儿,可有效降低新生儿死亡率,提高新生儿日后生活质量.本文介绍了清理呼吸道、刺激自主呼吸、人工呼吸等急救方法以及保暖、观察病情、控制给氧、喂养等方面的护理措施。新生儿窒息是衡量产科质量的一个重要指标，及时、准确、有效地处理新生儿窒息是降低新生儿死亡率，减少远期合并症的关键，同时护理方法的改进，护理质量的提高，对窒息新生儿的恢复起着重要的作用。
  • 摘要：近年来医院内获得性感染的患病率及病死率均明显升高,尤其在综合性ICU,因其收治患者病情危重、免疫功能低下及侵入性检查多等原因,此问题更加严重,且明显高于普通病房,而获得性感染病原菌变迁及细菌耐药性变化也越来越突出.随着对医院院内感染研究的不断深入,院内感染控制已经引起了广大医务工作者的重视.对于危重病患者来说,院内感染不仅延长住院时间,增加医疗费用,而且使病情恶化,死亡率升高.我院重症监护病房(ICU)是综合性ICU,收治的病种几乎涉及到临床各科.病房总面积约65m2,共两间病房,设监护床8张,空间相对狭小,空气流通差,容易发生院内感染.通过医院预防保健科及护理部的指导.医院加强了院内感染控制的管理,有效地控制了院内感染的发生.
  • 摘要：肾病综合征(nephrotic syndrome,NS),它不是一独立性疾病,而是肾小球疾病中的一组临床症候群.典型表现为大量蛋白尿(每日＞3.5g/1.73m2体表面积)、低白蛋白血症(血浆白蛋白＜30g/L)、水肿伴或不伴有高脂血症,诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症.肾病综合征患儿机体免疫力降低,极易出现并发症.重症肺炎常见的合并症有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、水与电解质和酸碱平衡紊乱以及DIC等.ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现,该病起病急骤,发展迅猛,预后极差,死亡率高达50％以上,其特征是严重的进行性呼吸衰竭,尽管吸入高浓度氧仍不能纠正.目前ARDS诊断仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准:急性起病;氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg(不管呼气末正压水平);正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;肺动脉嵌顿压≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿.我科于2014年11月收治一例在原有病肾病综合佂的基础上出现重症肺炎合并呼吸窘迫综合征的患儿,经积极救治与护理,患儿病情平稳由监护室转普通病区继续治疗.急性呼吸窘迫综合征起病急骤，发展迅猛，预后极差，严重威胁患儿的生命并降低其生存质量，病死率高达50%以上，患儿在原有肾病综合症的基础上出现重症肺炎合并ARDS，多种疾病共存，给的诊疗和护理增加了困难，通过及时有效地运用呼吸机治疗及肺部护理，使患儿生命体征趋于平稳，减少了并发症的发生，缩短了住院时间。
  • 摘要：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)属于急性肺损伤(ALI)的严重阶段,是由于严重感染、创伤、休克等原因引起的,临床表现以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的一组临床综合征,而非独立疾病.重症肺炎合并ARDS病情凶险,起病急骤,发展迅猛,预后差,死亡率高.认真观察病情,精心护理,使病人积极配合治疗,是降低死亡率的关键因素之一.近期我科收治1名重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合症的患儿，总结了护理经验.随着医疗技术的发展，重症肺炎合并ARDS病人的病死率正在逐渐下降，ARDS属于急性呼吸衰蝎，早期病人症状不典型，提高重症肺炎合并ARDS的警惕性至关重要，及时准确的诊断，并建立有效的气道，辅助呼吸尤为关键。机械通气期间观察通气效果，加强呼吸道的管理，预防误吸和反流，预防外源性的细菌感染。总之，密切观察病情变化，及早发现和处理并发症，是重症肺炎合并ARDS病人顺利康复的关键。
  • 摘要：雾化吸入治疗又称气溶胶吸入疗法,是指将药物制成气溶胶,经吸入途径直接进入下呼吸道而达到治疗目的.近50年来雾化吸入治疗在普通患者中取得了较好的疗效,是现代呼吸治疗中最常用的手段之一.研究发现,普通患者吸入气溶胶在肺内的沉积率可达10％,然而对于建立人工气道的患者,肺部沉积率仅为1-3％.与自主吸入气溶胶不同的是,人工气道的建立改变了气溶胶输送的环节和方式.气溶胶从雾化装置中发生,在呼吸机的正压通气调节下通过管路和人工气道输送、最后进入下呼吸道,整个过程受到一系列复杂的因素影响.本文从病人如何根据不同药物来选择合适的雾化吸入装置、如何在不同的呼吸机管道合适的安装雾化吸入装置、雾化吸入治疗前呼吸机参数的调节、操作中的注意事项、雾化前后的效果评估、呼吸力学的测定等方面进行详细阐述,有利于提高吸入药物在下呼吸道的沉降率,规范护理操作.
  • 摘要：由于先天性心脏病诊治技术的进步,低体重婴幼儿手术逐渐增多.但低出生体重儿(low birth weight infant LBWI,指出生1h内体重不足2500g的新生儿,不论是足月或者过期)手术病死率仍较高.不恰当的少量液体的输入,即可增加心脏的负荷,造成严重的心功能衰竭,严格的容量管理是低体重先天性心脏病患儿术后恢复过程中的一个重要组成部分,维持出入量平衡是维护患儿心肺功能的一项重要措施.低体重先天性心脏病患者的心肌发育尚不成熟，心肌的收缩力较弱，室壁张力高，顺应性较差，功能储备较少。当心室容量增多或排出阻力增高时，心室不能相应提高其功能储备，易导致心衰。小儿体液量较少，通常为60-80ml/kg.严格的容量管理的基本原则是:在维护血流动力学稳定的基础上，应维持至少0.5-1.0ml/ (kg.h)的尿量。对于基础心功能状态差的患儿来说，即使增加少量的容量负荷亦可造成心输出量的锐减，进而导致心功能的失代偿。所以，对其进行个性化的液体管理，对降低患者围手术期的并发症及降低病死率具有重要作用，有利于患儿安全度过围手术期，是提高手术成功率和治愈率的关键。
  • 摘要：随着近年来对于呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)各种预防措施的普及,及医护人员的防范意识提高,VAP的发生率有所降低.但是对于重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)患者而言,VAP仍然是严重影响其预后的并发症.最新的研究显示适当的镇静模式对于减少危重患者应激反应,降低炎症指标具有积极意义.为了了解不同镇静模式对于机械通气患者VAP发生率的影响,设计了一项前瞻性临床研究.镇静镇痛是ICU重要的临床工作一部分，在提高患者舒适度，降低疼痛刺激，诱导睡眠，降低代谢速率，减少交感神经系统激活等方面具有重要意义。而且最新的研究显示，ICU适度的镇痛镇静可以减轻全身炎症反应水平，保护脏器功能水平。研究显示维持机械通气患者轻度的镇静水平，可以在一定程度上降低VAP的发生率，缩短机械通气时间、ICU住院时间。分析其原因可能是浅镇静可以维持机体处于适度的应激状态，降低炎症反应水平，而且较少的镇静药物剂量对于神经肌肉功能影响较小所致。但是对于整体死亡率并没有显著差异。可能与我们的病例资料有限，病人的同质性有一定差异有关系。浅镇静可能降低机械通气患者VAP发生率，缩短其机械通气时间及ICU住院时间。
  • 摘要：有计划的岗位培训(Structured On-the-JobTraining)是美国俄亥俄州立大学劳动力开发与培训专业的Ronald L.Jacobs在1980年末提出的一种企业培训方法.对比国内外对于S-OJT培训的研究,我们发现国外引入S-OJT培训已有多年,积累了丰富的实践经验,然而我国对S-OJT培训的重视和引人才刚刚起步,且缺乏系统的理论指导和工具支持,这就要求我们循着国外研究的路线,深入探讨国内医院推进S-OJT培训的指导思想和操作流程,从而促进国内医院建立科学合理、完备有效的S-OJT培训体系.三门峡市中心医院在专科护理培训中引入此培训方法,取得了一定的效果.
  • 摘要：肝性脑病是重症肝病的严重并发症之一,主要是由严重急慢性肝衰竭、肝硬化或重症肝炎引起,以代谢紊乱为基础,意识改变和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能紊乱的综合病症.如果患者一旦出现肝性脑病,其病情凶险、进展迅速,甚至危及患者生命.大多数肝病有明确的诱因,在临床工作中,及时发现肝性脑病的先兆,实施预见性护理,可预防肝性脑病的发生,大大降低肝性脑病的发病率.肝性脑病虽然严重，在临床工作中，只要做到5早原则，早预防、早发现、早诊断、早治疗、早护理，实施预见性护理，就能预防和减轻肝性脑病的发生，提高患者的生存率和生活质量，降低肝性脑病患者家庭的心理和经济负担。
  • 摘要：先天性喉软骨发育不良又称先天性喉软骨软化症(congenital laryngeal stridor,CLS),是指喉部组织(会厌、杓状软骨和杓会厌皱裂)过度软弱、松弛,吸气时喉组织塌陷堵塞喉腔上口而发生喉鸣甚至呼吸困难,不能维持正常通气.该病病程长,影响小儿喂养和吸收,易导致吸入性肺炎、营养不良和反复呼吸道感染,严重的患儿可致喉阻塞,需行气管插管或气管切开术.新生儿气管短,管径小,手术危险性大.本科于2015年2月收治1例重症先天性喉软骨发育不良新生儿行气管切开术,取得较满意手术效果.本例患儿通过气管切开，解除了明显的吸气性呼吸困难，取得了较满意的手术效果。新生儿气管腔狭小，咳嗽反射弱，套管腔又较细，少量分泌物即可堵塞，同时患儿多伴有呼吸道感染，分泌物较多，稍不注意即可堵管，故术后护理非常重要。程晓英等对1例先天性喉蹼气管切开术后新生儿实施切口的精心护理，加强气管切开术后气道管理，安置合理舒适的体位，正确的喂养和对家属的延续性健康教育后起到了较满意的效果;庞敏霞通过提高吸痰技术，加强气道湿化，加强无菌操作对10例气管切开的新生儿护理均取得满意效果。重症先天性喉软骨发育不良患儿气管切开术后，因带管时间长，护理难度极大。此患儿因护理得当，术后无脱管、堵管、压疮、继发感染等并发症发生。
  • 摘要：目前,国际上通用的新生儿窒息诊断标准为Apgar,评分,该方法操作简便,既可评价新生儿有无窒息又可评价其直系严重程度.具体操作如下:于新生儿娩出后1分钟、5分钟、10分钟进行评定,窒息严重程度等级:8-10分为正常,4-7分为轻度窒息,0-3分为重度窒息.重度窒息还包括另外一种情况:即出生后评分正常,几分钟后评分下降至3分以下.Apgar评分标准包含的内容有:皮肤颜色、呼吸、肌张力、喉反射、心率等.新生儿窒息是衡量产科质量的一个重要指标，及时、准确、有效地处理新生儿窒息是降低新生儿死亡率，减少远期合并症的关键，同时护理方法的改进，护理质量的提高，对窒息新生儿的恢复起着重要的作用。在新生儿发生窒息时，必须及时进行有效的复苏技术及监护生命体征的变化，因缺氧可引起多器官的损害，特别是大脑在缺血缺氧四分钟以上，就会发生不可逆的损害，而且窒息儿的智能异常，并发症发生均与缺氧时间存在重要关系。因此，应正确有效地处理，力争尽快复苏，减少后遗症发生，降低围产儿死亡率和优生优育有极其重要的意义。
  • 摘要：护理质量作为医疗质量的重要部分,护理安全的提高既是为了满足患者治疗的需求,也是减少医疗风险的需要.ICU患者因具有病情严重、生命体征不稳定、病情变化快的特点,作为护理对象有着复杂及特殊的一面,在对重症患者的护理过程中绝对具有较高的风险与技术要求,因此对护理安全的要求也就显得尤为重要.为了更好的提高危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生,安全管理成为重要环节.用心维护病人安全是医疗最重要的宗旨。为了保证护理工作质量，预防风险、安全第一是工作目标。在对ICU重症患者的护理工作中，虽然有太多的不安全因素存在，但只要用心去对待，运用科学的工作方法，安全隐患就能尽可能的降至最低，从而杜绝护理差错事故的发生，更好的保证患者及医疗安全，提高护理质量。
  • 摘要：本组患者23例,其中男16例,女7例;年龄3岁～13岁,平均9.2岁;体重11～33kg,平均14.7kg.23例患者术前经心脏多普勒超声检查,6例行心导管及心脏造影检查确诊,单心室9例,三尖瓣闭锁5例,三尖瓣下移畸形1例,大动脉转位5例,右室双出口3例;其中合并镜像右位心2例,合并房室管畸形3例,心上型完全性肺静脉异位引流1例,下腔静脉异位引流至左上腔静脉1例,合并开放性动脉导管(pda)4例.所有患者均合并肺动脉瓣及肺动脉狭窄,术前平均血红蛋白为124～198g/1,平均血细胞比容(hct)为40％～51％,吸入空气平均血氧饱和度为60％～81％,所有患者没有解剖矫治心内畸形的指征.改良fontan类手术用于治疗只有一个功能心室的多种复杂性先天性心脏病，术后任何妨碍上腔静脉血回流，使肺血管阻力增高的因素都会影响手术效果。为此，根据此类手术的特点，术后采取半卧位，合理应用强心药及抗凝药物，合理使用呼吸机，使患者保持适当的过度通气，术后早期充分镇静，密切监测cvp及右心功能，观察并发症并及时处理，取得较好的治疗护理效果，有效降低术后并发症。
  • 摘要：早产儿在器官功能和适应能力等方面与足月儿相比较差,尤其是对于NICU中的早产儿更应给与特殊的护理,随着护理模式的转变,其发展性照顾理念也被应用于新生儿的临床护理之中.可采取非营养性吸吮、模拟子宫环境鸟巢式护理、新生儿抚触等护理措施.早产儿发展性照顾是以人为中心，在护理中充分考虑环境刺激等因素对早产儿的影响，，发展性照顾护理理念的运用是NICU的医护人员更深刻的体会到了未来早产儿护理的全新发展模式，有效提高了早产儿的生存质量。
  • 摘要：红臀又称尿布性皮炎,患儿大小便后如不及时更换尿布,潮湿的尿布长时间刺激局部皮肤,尿液及粪便对接触部位的皮肤的浸渍以及尿粪便中尿素在产氨菌的作用下分解产生的氨对皮肤刺激,使皮肤发红,表皮脱落或糜烂从而发生尿布炎.PICU(儿重重症监护病房)患儿病情危重、复杂多变、长期住院,尽管护士精心护理其臀部,仍有相当比例的患儿患有红臀,严重影响其健康及舒适度,不但延长了患儿的住院时间,增加了患儿的痛苦,而且导致了医疗费用的增加,有些还会造成患儿家属投诉,甚至还出现过因为红臀引发医疗纠纷.PICU患儿红臀是一种比较常见的和多发的皮肤损害性疾病，诱发红臀的原因很多，但家属和护理人员只要对患儿采取正确的护理方法及有效的预防措施，患儿出院时做好出院指导，必要时给予技术示范，并做好电话跟踪随访，一旦出现应积极采取适当的方法治疗护理，可有效预防和减少红臀的发生，避免和减少患儿痛苦，减少护患纠纷发生。
  • 摘要：食管癌是常见的消化道肿瘤,我国食管癌的病死率占各部位肿瘤的第二位,仅次于胃癌,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,手术是治疗食管癌的首选方法.手术切除食管重建后,吻合口瘘是最常见的并发症,不但增加了患者的痛苦,而且延长了住院时间,使医疗费用增加.众多研究表明,食管癌手术颈部吻合口瘘发生率(12.4％～26.0％)明显高于胸内吻合口瘘的发生率(3.4％).2004年10月～2012年12月,收治食管癌术后发生颈部吻合口瘘19例,经积极治疗与精心护理,取得满意效果.。针对颈部吻合口瘘发生的原因，我们应根据疾病特点选择最佳的术式和吻合方式，加强围手术期的治疗和护理，如指导患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，保证足够的氧供应，加强营养和饮食指导，注意保暖，防止受凉，避免吻合口瘘的发生。护理人员要不断完善护理的基础知识，并提高各项护理技能，通过对食管癌患者的进行心理护理，不仅解除了患者的思想顾虑，还可以使患者处于最佳状态接受治疗。对食管癌患者进行细心周到，尽心尽责的护理，细致观察病情变化，可以做到及时发现异常，并给予相应的护理措施，以减轻患者的痛苦，从而改善患者的生活质量，以达到早日康复的目的。
  • 摘要：压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死.压疮最早称为"褥疮",来源于拉丁文"decub",意为"躺下",因此容易使人误解为压疮是"由躺卧引起的溃疡".实际上,压疮可发生于长期躺卧或长期坐位(如坐轮椅)的患者,并非仅由躺卧引起.引起压疮最重要、最基本的原因是由于压力造成局部组织缺血、缺氧,故称为"压力性溃疡"更为妥当,既强调形成溃疡的主要原因,又反应压疮的病理和临床特征.在患者人院时就应当进行危险评估并建立档案，入院后定期或随时评估。对于压疮的分期各文献说法不一，有的将之分为三期，亦有分为四期、六期的。现多采用美国国家压疮专家组(NPUAP,2007)的压疮评估准则将之分为六期。压疮预防的关键在于加强管理，消除危险因素，避免局部组织长期受压、防止潮湿。可采取基础护理、皮肤护理、功能锻炼等护理措施，并进行物理、药物、外科治疗。
  • 摘要：高血压的概念高血压通常是指原发性高血压,是一种以血压升高为特点的慢性的临床状态.多数情况下,高血压没有任何症状,很多高血压患者血压升高很多年却不知道,但高血压如果不及时治疗,会损害动脉以及身体的多个重要器官,成为人体无声的"杀手".分析了原发性高血压的诊断标准、危害性、患者不遵医饮食行为的原因。提出了合理膳食、健康教育、改善不良生活方式等护理措施。护理工作中，应着重加强提高患者饮食护理依从性方面的研究，不仅在住院期间为患者提供健康教育，在患者出院后也要建立完善的健康教育管理系统，从而提高患者的饮食依从性，减少高血压及其并发症带来的严重危害。
  • 摘要：颅脑重症是神经科常见病症,包括颅脑外伤、脑出血、大面积脑梗死,蛛网膜下腔出血、脑炎等,其病死率较高,临床统计约70％以上的颅脑重症合并肺病感染,而肺部感染又进一步加重颅脑损伤,加速患者的死亡.临床除了应用大量广谱抗生素等治疗外,护理措施是否妥当也是预防和治愈肺部感染的重要环节.某院76例颅脑重症患者,其中男38例,女29例,年龄21-79岁,平均56岁.其中颅脑外伤11例、脑出血36例、大面积脑梗死9例,蛛网膜下腔出血6例、脑炎5例,手术病例38例,所有病例在发病24h内入院,入院时体检54例未发现肺部感染,13例因呕吐致吸入性肺炎.颅脑重症诊断及纳入标准:格拉斯哥评分(GCS)8-6分之间.颅脑重症肺部感染的因素很多，如脑水肿导致的肺水肿，高热，呼吸道的不通畅，气道开放，意识障碍误吸，患者抵抗力差，糖皮质激素的应用、脱水剂的使用、各种管道护理不到位等等。要控制肺部感染，护理人员必须熟悉引起肺部感染的原因，做到护理的早期预防和肺部感染的正确护理，才能有效地预防或控制肺部感染，从而降低颅脑重症患者的病死率。给出了翻身叩背、吸痰、雾化吸入等具体护理措施。
  • 摘要：呼吸机相关性肺炎(VAP)是经气管插管或气管切开行持续机械通气48小时,或者是撤机拔管后48小时内所发生的肺炎.是ICU内最常见的感染.预防和控制VAP可使病人治疗效果增加，降低死亡率，增加满意度，降低住院费用，降低医疗成本。集束化管理是指为了提高治疗/护理指南的可行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列有循证支持的联合治疗/护理措施。呼吸机相关性肺炎集束化管理(VAP Bundle):该一系列的措施已经被证实可以提高治疗/护理的效果。
  • 摘要：重型颅脑损伤时并发呼吸功能衰竭,需使用呼吸机辅助呼吸维持生命,以度过疾病的危重期.临床护理发现,短时间使用呼吸机辅助呼吸的患者,呼吸功能恢复后能很快停机.但使用呼吸机较长时间,一般为2周以上者,就会对呼吸机产生较强的依赖性,需要一个逐步撤机的过程.护理人员必须认真学习,熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中和停机时患者需要的护理.作者对32例重型颅脑损伤长期使用呼吸机的患者进行了细心监护、精心护理,取得了较好的效果.停机时要严格掌握脱机指征、教导患者正确呼吸方法、进行临床观察、切实做好呼吸道护理、做好皮肤护理、停机时营养支持。
  • 摘要：急性心肌梗死(AMI)病人心源性休克的发生率约为7％～10％,多发生在心肌梗死面积超过40％的患者,其死亡率高达80％以上.主动脉内球囊反搏(IABP)是再灌注治疗AMI的重要辅助治疗手段.治疗机理为IABP球囊在心脏舒张期充气,心脏收缩前放气,由此产生双重血流动力学效应,使心肌供血供氧增加,心肌耗氧量下降,同时增加冠状动脉血灌注以达到改善心功能的目的.据文献报道,在使用IABP术中,约20％的患者会出现轻重不同的并发症,如出血、栓塞、感染及球囊破裂等,影响治疗,细致的护理可预防或及时发现并发症以作出相应处理.AMI合并心源性休克是危重急症,死亡率极高,临床使用IABP的几率亦较高.本组自2008年1月至11月对本院重症监护室(ICU)5例急性心肌梗死伴心源性休克使用了IABP治疗,收到了满意的疗效.具体分析了体位、监测指标、药物应用、生活护理、心理护理、并发症护理等措施。IABP的使用对抢救心肌梗死并心源性休克病人，在短时间内起到了改善血流动力学的作用，能有效恢复梗死区心肌早期灌注，缩小心肌梗死范围，降低死亡率。作为一项专科新技术应用于临床，在使用IABP术中约20%的患者会出现并发症，如出血、栓塞、感染及球囊破裂等，影响治疗。恰当的护理对于患者的康复显得重要，通过总结主动脉球囊反搏术的护理要点，以提高护理技术水平，预防或及时发现并发症并作出相应处理，以达到缩短患者住院时间，促进患者早日康复的目的。
  • 摘要：气管切开是保持呼吸道通畅,建立人工气道的重要手段,特别是对长期使用呼吸机的病人,是最常用的一种机械通气途径.但目前市面上的气管切开套管长度基本固定,虽有加长型气管切开套管,但有时扔不能满足特殊患者的需要,如本例因气管息肉形成活瓣而影响通气的病人.科室将气管插管代替气管切开套管置入,有效的解决了患者通气不畅的问题,取得较好的结果.该病人因气管内息肉位置特殊而影响气管切开套管的机械辅助通气，常用的加长型气管切开套管也无法遮盖息肉、此类病人并不常见。临床上找到合适的气管切开套管非常困难。用气管插管代替气切套管置人是一种取材容易、制作简单且经济方便的方法，关键是能真正的改善病人的病情，缓解病人的痛苦，极大的极高抢救成功率。
  • 摘要：体外膜肺氧合(extracorporeal memberane oxy genation,ECMO),是走出心脏手术室的体外循环技术.原理是将体内的静脉血引流出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺代替作用,维持人体脏器组织氧合血供.简便快速的操作方法可在简陋的条件下以极快的速度建立循环,这使ECMO可广泛的应用于临床危重病人急救,大大提高了抢救的成功率.2011-2014年医院心外监护病房为10例重症患者实施ECMO治疗取得成功.ECMO作为一种新兴的呼吸循环支持技术，是抢救常规治疗无效的心肺衰竭患者的有效手段，可为心肺功能衰竭患者提供有效的短期循环支持治疗，为心脏、肺脏功能的恢复赢得时间。护理人员需要掌握ECMO的工作原理，预防并发症，控制感染，加强基础护理，以保障ECMO的成功救治。
  • 摘要：开胸手术对每个患者来说都是一种损伤性刺激,术后患者面对的主要问题除了手术伤口的愈合以外,还有一个最大的问题就是呼吸道损伤.据调查,胸外科患者开胸术后肺部并发症发生率可达20％-40％,是围手术期死亡主要原因之一.科室通过护理,总结了大量的临床工作经验,有效避免了术后患者的气道并发症.具体分析了吸氧、雾化、病情观察、吹气球、深呼吸、基础护理、心理护理措施。气道护理对患者术后康复至关重要。通过临床护理，到合理的术后呼吸道管理，不仅能有效地降低胸外科术后肺部感染的发生率，减轻患者痛苦，而且可以减少患者的住院日，减轻患者的经济负担，使患者早日康复出院。
  • 摘要：ICU综合征不仅能加重病人的病情,使疾病治疗更加棘手,更会明显延长病人ICU监护和住院时间,影响病人痊愈.而且目前国内多关注ICU病人原发病的治疗与监护,对ICU综合征关注很少,对ICU综合征发生的影响因素研究过少,对其护理对策也认识不够全面,没有制定有效的护理措施.生理机能减退、激素分泌、环境、药物等因素是发病的影响因素。要严密观察病情早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。医护人员应加强自身学习，提高自己的专业素质以及综合能力，通过合理得当的交流沟通方式，根据患者的心理特点，及时对患者进行心理疏导，消除患者的不良情绪反应。另外，在护理过程中，医护人员应对ICU综合症发生的高危因素及诱发因素有着充分的认识，并根据患者的情况采取正确得当的护理干预措施，尽早消除ICU综合症危险因素。医护人员应以高度的责任心和事业心，积极为患者营造一个舒适、信任的康复环境，保证患者的身心得到全面的康复。
  • 摘要：中心静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,在危重病人的抢救中应用较多,它能保证病人及时用药、输血、输液、监测CVP了解病人循环血量及心脏功能,实施完全胃肠外营养外,目前已扩展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面,为治疗和护理提供了很大的方便.随着中心静脉导管在医院中应用日益广泛,随之而来引起的中心静脉感染也明显增加,是中心静脉置管术后发生频率最高、最严重的并发症之一.国内外许多报道表明,深静脉置管导管性败血症发生率为1％～27％,局部皮肤感染率为4％～4.5％.针对他们发生感染的原因分析,2008年5月以来,本科室对157例深静脉置管患者进行了前瞻性预防相关性感染的护理研究,未发生1例感染.分组统计根据深静脉置管部位不同，分颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉置管3组进行统计，患者的一般资料、病情、穿刺经过、置管拔管时间、置管后输药情况、血培养及导管末端培养结果，并进行比较。本研究统计结果表明，3种不同部位深静脉置管的患者，其年龄、性别、1次穿刺成功率、保留天数均无显著性差异，3组患者的病情、机体免疫力、输注的药物有明显差异，但他们也均未发生置管相关性感染。笔者认为，穿刺时无菌操作、一次性穿刺成功技术、导管口消毒是预防深静脉置管相关性感染的关键。
  • 摘要：前列腺良性增生症(BPH)是泌尿外科最常见的老年男性疾病之一,其发病随年龄增加而增加.经尿道前列腺电切术(简称TURP)有手术损伤小.出血量少.恢复快.并发症少等优点,目前仍是治疗该病的金标准,尤其适用于高龄且合并症较多的前列腺增生病人.本文通过对BPH患者行TIJRP术的治疗和护理，了解到TURP术是一种安全可行的手术，其费用少，住院时间短，易被患者接受，临床取得满意的效果，全部治愈出院。
  • 摘要：缺血缺氧性脑病(HIE)是围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变,主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起,少数可发生在其他原因引起的脑损害.症状体征缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见,胎龄愈小发生率愈高,出血部位以室管膜下的尾状核最多见,易破入临近的侧脑室而成为室管膜下-脑室内出血(SEH-IVH),一般的缺血缺氧性脑病在出生前可能有提示官内窘迫的病史,分娩时胎心可能增快或减慢,或第二产程延长,羊水被胎粪污染,出生时有窒息史,复苏后仍有意识,肌张力,呼吸节律,反向等方面改变,甚至出现惊厥,根据病情可分为三度.预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。采取吸氧、保持呼吸道通畅、保暖、合理喂养等护理措施。指导家长学会婴儿抚触的方法，在患儿病情允许的情况下，尽量采用抚触护理。
  • 摘要：围产期心肌病是一种发生在妇女分娩前、后,病因不明,以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变.本病国内发病率约占产妇0.024％,常发生于妊娠36周至产后6个月内,死亡率较高.本院于2015年5月收治了一例围产期心肌病合并大量胸腔积液患者,分析了急救护理、用药护理心理护理、留置胸腔引流管、剖宫产手术切口的护理等经验.围产期心肌病合并胸腔积液的患者病情重、危险性高，病情随时有变化的可能性，而这些情况发现越早，治疗效果越好。所以严密观察病情变化，做好专科护理，保证患者的良好治疗效果非常重要。
  • 摘要：患儿,男,9岁,头痛伴发热一周,昏迷两天入院,查体:体温39.1℃,脉搏126次/分.呼吸31次/分,深昏迷,瞳孔散大,对光反射消失,时有抽搐,表现为四肢抖动,牙关紧闭,口吐白沫.二便失禁,入院后给予抗炎抗病毒降颅压提高免疫力控制癫痫药物应用.入院5日,患儿突然心率下降,自主呼吸微弱,给予呼吸机辅助呼吸,入院10日,患儿自主呼吸恢复,给予撤机,后经精心治疗护理,患儿基本境况好转,转入普通病房继续治疗,在本科住院天数为25天.具体分析了皮肤护理、营养摄入及排泄观察、生命体征观察措施。做好重症脑炎的症状护理及预见性护理，可减少并发症的发生，有效控制疾病的进展，减轻患儿痛苦，新的护理技术及手段层出不穷，将这些新技术应用于临床，取得比以往更好的效果。
  • 摘要：临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量.临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗,但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状.临终关怀不同于安乐死，这即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。可采取创造人性化生活环境、舒适护理、生活护理、心理护理、死亡教育、精神关护几方面措施。
  • 摘要：脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症.脑室-腹腔外引流术是采取传统脑室-腹腔分流术(即V-P分流术)演变而来,腹腔端经腹壁固定于体外以引流脑脊液,缓解颅内压,从而达到治疗脑积水的目的.本文分析了53例采用脑室-腹腔外引流术治疗脑积水患儿的临床观察与护理经验。经良好的围手术期护理，脑室大小趋于正常，仅1例患儿1年后出现引流管脱出，重新更换后经抗感染、营养支持对症治疗均已治愈出院。脑积水疾病在临床治疗中会出现一些并发症等相关情况，但部分并发症是可以避免的。术前正确的心理疏导，严格术前准备，严密术后观察，加强无菌观念，提高临床护理效果，可以有效减少并发症，提高治愈率。
  • 摘要：人工呼吸机作为一种治疗手段.常可挽救一些危重患者的生命.应用呼吸机可以解除患者缺氧及二氧化碳潴留.达到改善组织氧供的目的,为治疗原发病赢得时间.重症科曾收治过1例因外伤致呼吸停止,经积极抢救后行经口气管插管连接呼吸机辅助呼吸,后因气道狭窄而改为行气管切开术后使用呼吸机,在使用呼吸机约120天后无相关并发症的发生,后在家人要求下转入下级医院继续治疗的患儿.气管切开是临床上抢救呼吸困难和呼吸衰竭患者的一项重要而积极的措施，通过建立人工气道用以辅助通气，但气管切开对患者也是一种损伤，护理不当会出现切口出血、皮下气肿、感染及气管套管脱出。而呼吸机的使用能改变人体的肺通气量，改善人体的肺通气状况，减轻呼吸功能的消耗，为其呼吸重建起到很大作用。但护理不当，也易出现多种并发症。因此在护理气管切开长期使用呼吸机的病人时，尤其对于生长发育还未完善的儿童，除了注意患儿呼吸道的护理，保证有效通气外，还应注意各种管道的护理，防止脱管，减少感染等并发症的发生。护理人员也应在护理中不断自我完善，寻求更合理的护理方式，提高救治水平。
  • 摘要：急性左心衰是心内科的急性重症疾病,发病时常表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰,由于心排血量急剧减少,左室舒张末压迅速升高,从而造成缺血缺氧、呼吸困难等症状.由于肺静脉压迅速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺问质和肺泡内而形成.查体时双肺底可闻及大量干湿性啰音,如果治疗不及时,很快就可能出现心源性休克、昏迷甚至死亡.临床常规的药物和吸氧治疗对病情的改善起到关键作用,但对血氧饱和度下降明显甚至出现呼吸衰竭的患者,必须借助无创呼吸机辅助治疗.查体时双肺底可闻及大量干湿性啰音,如果治疗不及时,很快就可能出现心源性休克、昏迷甚至死亡.临床常规的药物和吸氧治疗对病情的改善起到关键作用,但对血氧饱和度下降明显甚至并发呼吸衰竭的患者,必须借助无创呼吸机辅助治疗.急性左心衰患者本身对疾病比较恐惧，对戴面罩有一定的不适感，因此护理配合在无创呼吸机治疗过程中是非常重要的。为了让患者能够快速适应无创呼吸机，护理人员要尽可能的和患者交流，减轻患者心理压力，提高患者对治疗的信心。还应该指导患者如何进行排痰等行为。采取无创呼吸机治疗急性左心衰竭，具有多方面的优点，能够实现无插管通气，还具有无创伤、可间歇通气、操作简单等优点。在治疗过程中实施有效的护理干预，能够提高通气成功率，提高治疗效果。本文研究结果显示，无创呼吸机治疗急性左心衰竭效果显著，安全可靠，临床推广价值高。
  • 摘要：随着护理模式的转变,新的《医疗事故处理条例》的颁布实施,病人、病人家属、社会对护理服务质量要求进一步提高,使临床护士的心理压力不断增加.本文阐述了临床护士的压力源及对策,旨在探讨临床护士的工作压力的应对方法,寻求改善减轻压力的措施,指导护士应对现代各种紧张因素,以减轻工作压力对自身的影响,积极地应对工作压力,提高工作效率及护理质量.
  • 摘要：人工气道(包括气管插管、气管切开)是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接,用以纠正患者的缺氧状态,改善通气功能和有效清除气道内分泌物.人工气道的建立和使用使急危重症患者的抢救成功率大大提高.正常情况下,呼吸道的黏液一纤毛系统具有正常的分泌、运动功能,以保证气道的廓清、防御能力.人工气道建立后,呼吸道丧失了对吸入气体的加温加湿作用,支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物黏稠结痂而不易排出,甚至形成痰栓堵塞气道,影响肺通气或换气功能,导致缺氧、窒息.因此,人工气道必须充分湿化,保持湿润,维持分泌物的适当黏度,才能维持气道黏液一纤毛系统正常的生理功能和防御功能,防止相关并发症的发生.人工气道的湿化问题已成为当今呼吸治疗和危重病治疗中的一项重要课题,湿化不足或湿化过度关键在于湿化方法,做好气道湿化是人工气道护理的关键.本文将近年来有关湿化方法、湿化液的选择以及湿化效果评价方面的研究进行综述.重症监护病房的患者，病情均较危重，患者抵抗力低下，同时在治疗过程中患者家属要求较高。采用传统的湿化方法，护理操作繁琐，部分患者不能耐受而产生呛咳等，而采用MR850湿化系统，患者基本无呼吸道刺激症状，同时在患者家属看来，采用新技术、新手段对患者进行治疗，体现了重症监护病房的价值，家属较满意。气道湿化应综合考虑患者各方面因素，制订科学合理的个体化湿化方案，目前尚未有一种关于在长期无创机械通气中最好的加温加湿方法的共识。临床实践中可根据患者的具体情况选择正确和适宜的方法，更多的病例观察以及进一步的研究结果将对人工气道湿化方法和湿化液的选择提供更加充分的依据。
  • 摘要：集束化管理(Bundles of Care)是近年来ICU专业的新名词,还可译为集束化治疗或捆绑式治疗,是根据一系列有循证基础的护理证据和指南以及临床实际,采取一系列的治疗和护理措施,处理某种难治的临床疾患的干预方法.它是由美国健康研究所(the institute for healthcare improvement,IHI)首先提出,目的是帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务.肠内营养(Enteral Nutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式.危重症病人行EN易出现腹泻、反流、误吸、血糖波动异常等并发症,误吸是其常见和最危险的并发症之一.误吸(Aspi-ration)是指进食(或非进食)时,在吞咽过程中有数量不一样的液体或固体食物(甚至还包括分泌物)进入声门以下气道.误吸一旦发生就易引起吸入性肺炎,反而使患者的病情加重.集束化综合护理方案是目前国内外专科护理领域正在开展的集一系列护理措施为一体的综合护理方案。集束化管理可以根据本单位的具体情况而定，但应是最佳的可操作标准。一个集束化管理的临床效应依赖于支撑所推荐治疗及护理措施的证据强度及推荐意见的实施和推广情况。在利用相关指南或者标准时，患者的个体化同样重要，当知识与使用之间存在差距时，应加强使用者对该知识的的掌握，慎重、准确、明智地运用研究依据，达到集束化管理有效实施的目的。
  • 摘要：ICU目前已经是医疗行业一个不可缺少,甚至可以说是举足轻重的存在,它代表了一个医院的实力,代表了医院科学技术的发展.而在ICU中,护理工作是其重要部分,护理质量的好坏直接关系到患者的康复.而在ICU中病人大多为呼吸机插管、鼻饲插管、长期昏迷,在这些情况下口腔护理起到了非常重要的作用.日常生活中对口腔的护理可以是每日刷牙、定期洗牙、定期看牙医,而在医学上把口腔护理定为一种专业的护理工作.院内口腔感染,VAP都可以直接影响病死率，口腔护理是很重要的干预措施可明显减少口腔感染、VAP的发生。在ICU中因患者的特殊性及危重性，口腔护理起到了更深一步的意义。它对减少院内口腔感染、预防肺部感染呼吸机相关性肺炎具有积极的意义，所以在ICU中口腔护理相关重要。
  • 摘要：2012年10月～2015年4月,重症科应用BRAUN可调压式分流管治疗儿童梗阻性脑积水15例,效果满意，从术前、术后、出院指导三方面总结了护理经验。着重介绍了一般护理、腹部症状的观察与护理、并发症的观察与处理几项术后护理措施。
  • 摘要：心脏病监护室(CICU)是利用现代仪器设备及时有效的采取医疗护理措施,使心脏术后病人顺利度过危险期的加强治疗中心.为保证病人的护理安全,规范职业行为,现将护理人员应具备的能力与素质进行归纳。必须具备的基本能力要求护理人员不仅要有一定的基础护理能力,结合专科特点,还应具备相应的专科护理能力。临床技能操作能力据《北京市ICU专科护士临床实践教学大纲》要求,重点强化培训ICU最常涉及8项临床操作技能:单人心肺复苏、心脏直流电复苏术、机械通气病人吸痰术、输液泵应用技术、意识状态的判定(评分)、UP测定、动脉血标本采集技术、危重病人胃管的留置.此外还有监护仪的应用、异常心电图的识别、呼吸机警报识别及故障排除等,以上操作可通过临床实践来提高熟练程度和规范水平.实践证明，护理人员只有具备扎实的理论知识、娴熟的临床实践能力及高尚的职业道德，良好的身心素质，才能为危重病人提供安全有效的护理。
  • 摘要：现今血糖控制已成为重症患者日常管理中的一项常规.重症患者在遭受感染、创伤或存在严重的呼吸、心、肾功能不全时会出现糖代谢异常,因其是影响重症患者预后的独立危险因素,,血糖监测的准确性将直接影响到危重患者血糖控制方案的严格执行.因此准确测量血糖,及时处理异常血糖对重症患者实施血糖控制至关重要.国内多数ICU仍沿用指尖血糖监测实施血糖控制,但末梢血糖可能受到多种因素的影响.对于合并休克、应用血管活性药物、严重外周组织水肿和长期胰岛素输注患者，建议选用动脉或静脉全血标本而不是指尖毛细血管标本检测血糖。当指尖血糖＜6mmol/L或＞10mmol/L时，护士应警惕所测定的指尖血糖值可能会有误差，并及时报告医生，根据医嘱进一步检测静脉血糖或动脉血糖，给予相应的处理避免安全隐患。
  • 摘要：ICU(Intensive Care Unit)即重症加强护理病房.收治的患者通常病情较为严重,患者需要长时间卧床,从而导致此类患者易发生压疮,极大增加了护理工作的难度.集束化护理是ICU方面较新颖的名词,指集合一系列有循据的临床护理技术,有效处理护理工作时出现的问题,从而提高护理质量.本文主要讲述在ICU患者压疮管理中应用集束化护理策略,取得显著疗效.集束化护理是指一组护理干预措施，包含3个以上元素，其中每个元素都经临床证实能改善患者结局，且元素的共同实施比单独执行更能提高患者结局。集束化护理策略最先是最为预防呼吸机相关性肺炎而被引人ICU，后被应用到各个领域。其首先是作为预防VAP而被引人ICU领域，如今已被广泛应用，正确使用集束化护理策略，能提高护理效率。本研究中，根据每位患者不同的皮肤特点，为其制定相应的预防压疮的集束化护理策略。主要通过监理方压疮管理流程、针对性处理压疮原因、皮肤护理、改善压疮护理工具、压疮健康知识普及等方法。通过对护理人员相关知识的培训，有助于护理人员掌握预防压疮的措施，有效提高护理人员工作效率及应对能力。根据本次研究结果克制，在ICU患者压疮管理中应用集束化护理策略，能明显降低压疮发生率及严重程度、延缓压疮发生时间，且两组患者疗效相比具有显著统计学差异(P<0.05)。综上所述，在ICU患者压疮管理中应用集束化护理策略，能有效降低患者压疮发生率，具有较高的临床应用价值。
  • 摘要：高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性,可能导致难产及或危及母婴者,称高危妊娠.具有高危妊娠因素的孕妇,称为高危孕妇.临床调查显示,高危妊娠产妇新生儿疾病、早产、畸形、胎儿死亡等事件的发生率明显高于其他人群,对新生儿和产妇的生命安全具有严重威胁.因此对于具有高危妊娠因素的产妇,应对其进行全面的围产期监测和护理,以降低患者围产期的发病率和死亡率.为探讨综合模式护理对于高危产妇的干预效果,本次研究对我院近年来收治的90例高危产妇的临床资料进行回顾性分析,通过对比两种不同护理模式的临床效果,以为临床研究提供可靠的证据.对照组患者实施妇产科常规护理，观察组患者则根据产前产妇护理需求调查表中的相关内容对其进行综合性护理。本次研究中，观察组产妇的护理有效率明显高于对照组(P＜0.05)，表明对高危产妇实施综合性护理干预有助于保障母婴安全，具有十分重要的临床意义。对高危产妇实施综合性护理干预，有助于对高危因素进行有效控制，保障母婴的生命安全，建议在临床上进一步推广。

客服邮箱：kefu@zhangqiaokeyan.com

京公网安备：11010802029741号 ICP备案号：京ICP备15016152号-6 六维联合信息科技 (北京) 有限公司©版权所有 出版物经营许可证

  • 客服微信

  • 服务号