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首页> 中文会议>河南省护理学会2015重症监护新进展学术会议 >心脏移植手术围术期的治疗与护理

心脏移植手术围术期的治疗与护理

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选取14例围术期心脏移植患者行ECMO辅助支持治疗,男性12例,女性2例,年龄15～60岁,平均41.6±15.5岁,体重42～90kg,平均62±14kg,其中冠心病4例,限制型心肌病2例,扩张型心肌病3例,致心律失常型右室心肌病3例,风湿心脏病、联合瓣膜病1例,白塞氏病累及主动脉瓣1例,心功能(NYHA)Ⅲ级、Ⅳ级各7例,左室舒张末径(LVEED)45-82(64.6±11.9)mm,左室射血分数(LVEF)0.15-0.64(0.32±0.15),BNP1140-6055(3310±1632)fmol/ml,术前漂浮导管检查结果提示10例患者肺血管阻力＜5Wood单位,4例＞5Wood单位.本组14例患者ECMO辅助期间均有不同程度的低蛋白血症及高胆红素血症，低蛋白血症一方面是由于患者术前心源性恶液质、蛋白丢失性肠病及手术创伤应激、分解代谢旺盛、术后胃肠道麻痹不能充分利用胃肠道营养所致。高胆红素血症是由于ECMO应用期间血液中红细胞破坏后来源增加，经肝肾排出减少所致。游离血红蛋白产生过多也可经肾脏直接排出形成血红蛋白尿，本组14例患者ECMO应用期间均有尿潜血阳性，一旦肾小管堵塞可致肾功能不全。由于ECMO转流有创面及体外管道，同时心脏移植术后需要免疫抑制剂治疗，高分解代谢可营养不良、抵抗力低下，气管或ECMO插管时间长，患者翻身困难，易出现胃肠道功能紊乱，导致菌群失调及机会性感染。ECMO转流期间，如患者条件允许，循环稳定，血气分析结果满意，患者配合的情况下可以试行拔除气管插管。如患者带气管插管时间长，不能拔管行气管切开处理以利于口腔护理及胃肠道营养支持。

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