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首页> 中文会议>2013国际暨全国第十二届头颈肿瘤学术大会 >鼻内镜下扩大泪囊隐窝进路切除鼻腔外侧壁恶性肿瘤(附23病例分析)

鼻内镜下扩大泪囊隐窝进路切除鼻腔外侧壁恶性肿瘤(附23病例分析)

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目的:探讨鼻内镜下扩大泪囊隐窝径路整块切除早期鼻腔外侧壁恶性肿瘤的可行性.rn 方法:病例选择:肿瘤原发鼻腔外侧壁,鼻窦外侧壁和前壁(上颌窦前壁、后外侧壁和筛窦外侧壁)未被侵犯.23例中,男性9例,女性14例;年龄26-56岁,平均年龄41岁.内翻性乳头状瘤恶变4例，粘膜黑色素瘤14例，腺样囊性癌3例，浆细胞瘤2例。Kadish分期A期6例，B期17例。手术步骤:内镜下先收缩鼻腔粘膜，仔细观察肿瘤范围，取鼻前庭皮肤粘膜交界处弧形切口，上近中隔软骨，下抵鼻底并向后延伸到下鼻甲后端，术中如果肿瘤没有侵犯蝶愕孔且能够充分暴露的情况下，可考虑先凝断蝶愕血管束。内镜下分离鼻骨、上领骨和泪骨表面的骨膜，磨去上领骨前壁内1/2 ,保留梨状孔外侧缘骨性框架1-2mm，充分暴露泪前隐窝，根据鼻泪管是否受侵，决定切断鼻泪管，再经上领窦直接进人筛窦，在尽量不进人瘤体的前提下切除未被侵犯的筛窦并暴露筛顶，开放蝶窦。将鼻腔外侧壁肿瘤与筛窦、鼻底、上领窦底的联系切断后，剪刀直接剪除瘤体和鼻顶的连接。瘤体整块经后鼻孔取出，反复冲洗术腔面。术后放疗55-66GY。rn 结果:所有患者术中都完整切除肿瘤。术中出血200-800m1，平均出血量375m1。除1例腺样囊腺癌上领神经切缘阳性外，其他病例术中都获得阴性切缘。所有患者随访6月一4.5年，1例粘膜黑色素瘤患者术后2月局灶性复发，1例乳头状瘤恶变患者蝶窦粘膜局灶性复发，都经内镜下再手术切除病变。两例粘膜黑色素瘤患者分别术后6月和13月死于骨转移和肝脏转移，局部无复发。长期并发症:4例患者术中梨状孔缘骨质缺损，术后出现了患者鼻孔塌陷畸形。rn 结论:鼻内镜下扩大泪囊隐窝进路可完成肿瘤整块切除，初步随访资料显示肿瘤局部复发率低，选择早期病变是治疗关键。

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