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首页> 中文会议>中华医学会急诊医学分会第十六次全国急诊医学学术年会 >伴有会阴撕裂的开放骨盆骨折合并Morel-Lavallee损伤

伴有会阴撕裂的开放骨盆骨折合并Morel-Lavallee损伤

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目的：对伴有会阴撕裂的开放骨盆骨折合并Morel-Lavallee损伤的临床治疗和术后处理进行研究。方法：对17例此类损伤病人进行病例分析，其中男8例，女9例。受伤原因:大车碾压伤8例，重物砸伤5例，拖拉机碾压伤2例，机器皮带挤压伤1例，汽车翻滚抛出车祸1例。治疗方法：采用限制性液体复苏策略，SBP收缩压（90mmHg，心率100次/分，开始以生理盐水为主，辅以胶体液，继而启动大量输血程序，RBC与冰冻血浆按照luRbc:100m1的比例输注，每4u的Rbc输注320u的冷沉淀，每6uRbc输注1个治疗量的Plt。对于Morel-Lavallee损伤，彻底切除坏死失活皮肤、皮下、筋膜肌肉组织，变黑的皮革样变皮肤，清除创面污物及异物，保护血管、神经，清楚失活、游离、污染的骨折块，敞开所有的损伤间隙。以H202、生理盐水反复冲洗后，碘伏浸泡创面5min。术后应在ICU内密切观察，特别注意创面渗出情况及负压引流的量与颜色，及时换药或保持引流装置通畅，早期监测动脉血压与血气，稳定后拔出有创监测，并每日1次行血常规、生化检测。结果：死亡1例，因为尿痰感染导致的MODS于伤后139天死亡。重返工作岗位8例，生活能自理5例，坐卧行受限3例。本组17例患者手术2～7次，平均4.2次:住院时间28-139d，平均51.8d。术后除1离死亡外均获得随访，或来院随访或电话随访，因为恐惧手术与医院拒绝直接对话1例，随访时间3个月～5年口会阴部创面全部愈合；肛门损伤者恢复正常通便者12例。结论：此类损伤早期处理的关键，一是控制休克，挽救生命，二是尿道与膀肤的处理。二者是并行的，在复苏达到一定指标后，合并膀肤破裂或尿道断裂的病人应立刻进入手术室进行膀肤修补或尿道会师。

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