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内镜下治疗贲门失弛缓症合并胃早癌的护理一例

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贲门失弛缓症( esophageal achalasia，EA) 是以食管体部蠕动减弱和下食管括约肌( loweresophagealsphincter，LES) 松弛障碍为主要特征的食管动力源性疾病，临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及食物反流所致的呛咳、肺部感染等，严重影响患者生活质量。传统的药物治疗、气囊扩张、支架扩张、肉毒素注射、 Heller手术等治疗贲门失弛缓症效果欠佳。2008年井上晴洋教授首创的于内镜下食道环形肌切开术，通过微创手段很好的改善了贲门失弛缓症的临床症状，且其解除梗阻效果明显，微创手术的创面小、愈合快，最大可能保留了患者的生理结构的完整性，最大程度的减少了并发症的发生。POEM手术越来越收到广大患者及医护人员的认可。根据日本胃肠内镜协会的定义，胃早癌是指局限于黏膜或粘膜下层未浸润肌层的肿瘤，而不论是否有淋巴结浸润。如能早期治疗，胃早癌的预后非常好，其5年生存率在85％以上。胃早期ca目前国内外的主要治疗方式是内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosaldissection,ESD) ，国际胃癌协会已将ESD手术列为T．期胃癌的标准治疗术式。胃早期癌ESD这种微创手术也具有创面小、愈合快，最大可能保留了患者的生理结构的完整性，最大程度的减少了并发症的发生的优势。该患者在患有贲门失弛缓症的同时还发现胃体有早期ca，此类情况同时发生比较少见。考虑到贲门失弛缓症的症状特征：贲门内镜通过阻力明显。决定先行内镜下POEM手术，先行解决梗阻问题及内镜通过阻力问题，为胃早期ca剥离建立有利条件；再考虑到手术的经济性决定POEM术后同时行胃早期ca剥离术，尽最大可能降低手术风险与减少患者住院时间。

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