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单髁置换术治疗膝关节单间室重度骨性关节炎

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摘要

目的：探讨单髁置换术治疗膝关节单间室重度骨性关节炎的临床效果,并总结单髁置换术的手术注意事项。rn 方法:2008年07月-20010年04月，应用单髁置换术治疗膝关节内侧胫股关节重度骨性关节炎患者，共15例21膝。男性7例,9膝，女性8例,12膝，年龄45～71岁,平均年龄58.3岁。14例20膝存在轻度膝内翻（3°-10°），1例轻度外翻约2°，膝关节伸屈活动范围平均0°-125°，伸直位被动外翻能够纠正内翻畸形，X线片示均存在膝关节内侧胫股重度骨关节炎，1例轻度外翻者同时存在外侧胫股关节轻度退变，外髁高度减低，髌骨轴位片示髌股关节间隙良好。手术方法：应用Oxford第3代单髁膝关节系统进行手术操作，术中切除部分脂肪垫，检查前交叉韧带完整，彻底切除股骨内侧髁内缘以及髁间窝两侧缘上的骨赘。股骨钻孔导向器符合准确定位的5个条件，屈伸间隙平衡。术后处理：术后弹力绷带包扎，麻醉消失后即可进行股四头肌锻炼，术后第2天即可下床功能锻炼。采用HSS评分标准评定疗效,并对全部病例的适应证、手术方法、临床和影像学表现进行随访和总结。rn 结果:①15例患者全部得到随访,随访时间为3～24个月,平均12.3个月。②术后切口愈合顺利，无并发症发生，术后出血约30—70mm,所有患者均无需输血。术后患者原疼痛症状均消失，2个月后随访5例患者均行走步态正常，恢复正常活动，膝关节无肿胀，周围无压痛，无胫股关节撞击，内外侧应力试验、前后抽屉试验均阴性，患肢主观满意度良好。③末次随访时,15例HSS评分由术前平均59分提高至93分,平均关节活动范围0°-130°(126°～138°)④X光片示：14例20膝，假体位置良好，关节间隙平行，无假体松动及假体周围骨溶解现象。1例膝关节外翻患者（健侧膝关节同样存在轻度外翻约1-2°），术后X光片显示假体有轻度外翻倾向，关节间隙欠平行，膝外翻倾向增加2-3°，但近期疼痛消失，伸屈活动正常。rn 结论:1.人工单髁置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎疗效确切、创伤小、恢复快。经近期随访显示出良好的临床效果，术后的关节功能恢复更接近生理状态。2.病例的选择，假体的设计以及外科技术是成功的关键。3.对伴有外侧股骨髁高度降低者，已经失去了单纯以内测间隙的恢复而恢复膝关节生理平衡的条件，因此不宜选择单髁置换术。

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