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2型糖尿病患者无症状冠心病的预测研究

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摘要

1 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究内容

2 材料与方法

2．1 材料

2．2 方法

3 结果

4 讨论

5 小结

参考文献

2型糖尿病无症状型冠心病研究进展

致谢

附录

在读硕士期间已发表的文章和参与的课题

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摘要

[目的]
　　探讨单心血管危险因素、多重心血管危险、颈动脉斑块、颈动脉硬化分级及下肢动脉硬化分级与无症状冠心病(CAD)的关系。
　　[方法]
　　我们对深圳市福田区人民医院2013年1月年至2015年3月内分泌科住院的176例2型糖尿病患者进行临床资料收集，收集年龄、身高(H)、体重(W)、腰围(WC)、臀围(HC)，体重指数(BMI)、血压情况、空腹血糖(FPG)、糖尿病及冠心病家族史、吸烟史，收集血常规、尿常规、生化8项、肝功能、肾功能、血脂、尿酸、颈部及下肢血管彩超及冠状动脉血管造影（冠脉CTA）、冠脉钙化积分等，并利用国家心血管病中心网页评估10年缺血性心血管病发病风险、心脏年龄及风险因素控制正常发病概率。2型糖尿病是根据按1999年WHO提出的糖尿病诊断和分型标准确定。冠心病是定义为冠脉CTA血管一支或以上狭窄＞50％。
　　[结果]
　　1.无症状CAD组和非CAD组在年龄、性别、吸烟、高血压、平均CIMT、颈动脉斑块、下肢动脉斑块、冠脉钙化积分、10年缺血性心脑血管病发病风险、BMI、SBP、DBP、TC、LDL-C的比较，差异有统计学意义（年龄:t=3.07，P＜0.05;性别:x2=12.02，P＜0.05;吸烟:x2=8.20，P＜0.05;高血压:x2=5.40，P＜0.05;颈动脉斑块:x2=19.10，P＜0.05;下肢动脉斑块:x2=9.71，P＜0.05;平均CIMT:t=5.22，P＜0.05;冠脉钙化积分:t=5.76，P＜0.05;10年缺血性心脑血管疾病发病风险:t=5.76，P＜0.05; BMI: t=3.02，P＜0.05; SBP: t=6.06，P＜0.05;DBP:t=4.14,P＜0.05; TC: t=3.74,P＜0.05; LDL-C: t=3.28,P＜0.05）。
　　2.单心血管危险因素分析显示超重或肥胖、吸烟、高血压、血脂紊乱、颈动脉斑块及下肢动脉斑块与无症状CAD相关，上述危险因素无症状CAD患病比值比分别为2.199、2.471、2.158、2.833、4.633和3.429。
　　3.Logistic回归分析显示吸烟、高血压、血脂紊乱及颈动脉斑块对无症状CAD预测意义最大，其AUC（曲线下面积）、SE(标准误)、p值和95％可信区间分别为0.774、0.036、＜0.001和0.704-0.844，对上述危险因素进行赋值评分预测无症状CAD时，发现评分≥3分为其切点，其敏感性、特异性、准确度、kappa值分别为87.0％、60.6％、72.2％和0.457。
　　4.当颈动脉硬化≥2级、下肢动脉硬化≥2级和两者均为≥2级时，对无症状CAD预测的敏感性分别为84.9％、35.6％、86.3％，特异性分别为55.3％、73.8％、54.1％，阳性预测值分别为78.4％、47.8％、38.12％，阴性预测值分别为65.12％、62.97％、92.34％。颈动脉硬化和下肢动脉硬化对诊断无症状CAD具有一定的价值。
　　[结论]
　　1.心血管危险因素中，颈动脉斑块预测无症状CAD意义最大;心血管危险因素组合吸烟、高血压、血脂紊乱和颈动脉斑块对预测无症状CAD有较高的准确性。
　　2.当颈动脉硬化≥2级、下肢动脉硬化≥2级和两者均为≥2级时，对发现和排除无症状CAD具有较大价值。

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