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咪达唑仑-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于高强度聚焦超声治疗的可行性

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1.资料和方法

2.结果

3.讨论

全文总结

参考文献

文献综述:Remifentanil的临床应用及进展

致谢

硕士期间发表的论文

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摘要

目的：观察和探讨咪达唑仑-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于高强度聚焦超声（High Intensity Focus Ultrasound，HIFU）治疗肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、子宫肌瘤和乳腺肿瘤的有效性、安全性和可行性。 方法：选择行肝脏、胰腺、子宫肌瘤、乳腺肿瘤HIFU治疗的患者各20例，合计80例，年龄18～65岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。按肿瘤部位分为肝脏组、胰腺组、子宫组和乳腺组4组。各组均给予咪达唑仑0.02mg kg-1和瑞芬太尼1μg/ kg-1静脉负荷后，再分别以0.05mg·kg-1·h-1和0.05μg·kg-1·min-1为初始速度进行静脉持续泵注，调整泵注速度/3min，待Ramsy评级=3～4级和疼痛评分≤4分时开始HIFU治疗。记录麻醉前（T0）、麻醉开始3 min（T1）、5min（T2）、10min（T3）、治疗开始即刻（T4）、治疗中（T5，每30min记录一次，取均值）、治疗结束后5min（T6）、10min（T7）时的收缩压（SP）、舒张压（DP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）、药物泵注速度和不良反应，同时于T0、T5、T7进行血气分析和检测皮质醇，治疗结束后行患者满意度评分和术者满意度评分。 结果：各组SP、DP在麻醉开始后显著降低，治疗过程中显著升高（P<0.05），治疗结束恢复至麻醉前水平，波动幅度分别为-10.8％～2.8％和-10.7％～3.8％；HR也表现类似的变化，波动幅度为-5.3％～4.0％。麻醉开始后RR显著降低（P<0.05），最低为9.2次/分，但SpO2均>93.9％，麻醉结束后两项指标迅速恢复至基础值；各时点血气分析和皮质醇无显著差异；HIFU治疗过程中BIS波动于88.7～90.3之间，麻醉结束后恢复至基础值；Ramsy镇静评级均值为3.95～4.15，疼痛评分均值为0～1；患者满意度评分和术者满意度评分均>3分。乳腺组的咪达唑仑和瑞芬太尼平均泵注速度显著高于其它三组（P<0.05），而肝脏组、胰腺组和子宫组之间无显著差异。各组均未发生麻醉副反应和并发症。 结论：咪达唑仑-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于HIFU治疗肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、子宫肌瘤和乳腺肿瘤时能取得良好的麻醉效果，提高HIFU治疗患者的耐受性和依从性，无明显副作用，是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

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