MR测量的肿瘤体积在T3期低位直肠癌亚分组中的应用

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目的：根据治疗前高分辨率 MR测量的原发肿瘤体积大小（MR Primary tumor volume，mrPTV），探讨其对T3期低位直肠癌进行亚分组的可行性以及新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy，CRT）对各亚分组预后的影响。
　　方法：对2010年06月至2012年12月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的187例MR评估为T3期（mrT3期）的低位直肠癌患者，其中新辅助放化疗组（CRT组）88例，未行新辅助放化疗组（n-CRT组）99例。测量n-CRT组肿瘤浸润直肠系膜的深度和mrPTV，运用 Pearson秩相关检验分析两者相关性，再通过受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）分析 mrPTV与无瘤生存之间的关系，获得mrPTV最佳截点值，并根据该截点值将全部187例低位直肠癌患者亚分组为mrT3-1组和mrT3-2组，比较是否行CRT对各亚组预后的影响。
　　结果：1.对n-CRT组患者，Pearson秩相关检验显示mrT3期低位直肠癌治疗前mrPTV与累及固有肌层外最远距离两变量间在0.01水平（双侧）上呈显著相关(p＜0.001，r=0.418），可以作为亚分组的依据，ROC曲线获得 mrPTV的整数截点值为15cm3,曲线下面积是0.829(95％可信区间CI=0.745-0.913，p＜0.001)，将187例低位直肠癌分为两组 mrT3-1组（mrPTV≤15cm3）和mrT3-2组（mrPTV＞15cm3），3年无病生存率分别为（86.6%vs.64.6%，p＜0.001），远处转移率（8.9%vs.23.0%，p=0.001），局部复发率（4.7%vs.16.7%，p=0.004）。2.对mrT3-1组（mrPTV≤15 cm3）组，CRT组和nCRT组预后分别为：3年无病生存率（86.8% vs85.7%，p=0.962）、远处转移率（7.4% vs9.7%,p=0.861）、局部复发率（4.1%vs5.0%,p=0.908）；对mrT3-2组（mrPTV＞15 cm3）：3年无病生存率（84.2% vs51.1%，p=0.001）、远处转移率（13.1% vs31.2%,p=0.017）、局部复发率（2.9% vs26.6%,p=0.009）。3.COX风险回归模型单因素和多因素分析提示是否行 CRT（OR=4.258,CI=1.912-9.483,p＜0.001）、 mrPTV（OR=0.381,CI=0.181-0.804,p=0.011）和环周切缘情况（circumferential resection margin，CRM）（OR=0.227,CI=0.097-0.532,p=0.001）是独立影响因素。
　　结论：1.T3期低位直肠癌治疗前肿瘤体积与T浸润深度呈显著相关，当mrPTV取15cm3时为其亚分组的最佳截点值，故mrPTV可作为一种mrT3期亚分组的新参数；2.是否行CRT、mrPTV大小和CRM情况是影响T3期低位直肠癌患者预后的独立因素；3.CRT能改善mrT3期低位直肠癌mrPTV＞15cm3组患者的3年预后，但可能无法改善mrPTV≤15cm3且CRM阴性组低位直肠癌患者的预后。

著录项

作者
黎凡;
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作者单位

福建医科大学;

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授予单位福建医科大学;
学科外科学(普外)
授予学位硕士
导师姓名官国先;
年度 2015
页码
总页数
原文格式 PDF
正文语种中文
中图分类核磁共振成像;
关键词
直肠癌; 肿瘤体积; MR测量; 新辅助放化疗; 远处转移率;

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