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声辐射力脉冲弹性成像联合三维超声对乳腺BI-RADS4类肿块诊断价值的研究

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前言

1.1 乳腺癌的流行病学研究及影像学诊断方法

1.2声辐射力脉冲弹性成像技术的发展与成像原理

1.3 声辐射力脉冲弹性成像技术在乳腺疾病中的应用

1.4三维超声成像技术的发展及成像原理

1.5 三维超声成像技术在乳腺疾病中的应用

2.1 研究对象

2.2.仪器与方法

2.3 图像分析

2.4 统计学方法

3.1病理结果

3.2 ARFI技术对乳腺肿块良恶性的诊断价值

3.3 三维超声成像技术对鉴别乳腺肿块良恶性的诊断价值

3.4 ARFI技术联合三维超声对乳腺癌的诊断价值

3.5 ARFI、三维及ARFI联合三维超声对乳腺癌的诊断价值的比较

3.6 ARFI联合三维超声对乳腺BI-RADS4类肿块进行校正分析

4.1 ARFI技术对鉴别乳腺肿块良恶性的诊断价值

4.2 三维超声成像技术对鉴别乳腺肿块良恶性的诊断价值

4.3 ARFI联合三维超声成像技术对鉴别乳腺肿块良恶性的诊断价值

4.4 ARFI联合三维超声成像技术对乳腺BI-RADS4类肿块校正分析

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摘要

目的： 通过分析乳腺BI-RADS4类肿块的常规超声、ARFI及三维超声成像的声像图特征，以病理结果作为诊断金标准，探索ARFI联合三维超声成像对乳腺BI-RADS4类肿块良恶性的鉴别诊断价值，以提高超声检查对乳腺肿块的诊断符合率。 方法： 选取77例常规超声检查BI-RADS分类为4类的乳腺肿块，患者均行乳腺常规超声检查、声辐射力脉冲弹性成像及三维超声成像检查，并行手术或细针穿刺活检，得以病理证实良恶性。以手术或穿刺活检病理结果作为诊断的金标准，采用统计学软件绘制乳腺肿块VTQ值的ROC曲线,获取ARFI成像技术对乳腺BI-RADS4类肿块良恶性的最佳诊断阈值。以乳腺肿块VTQ值≥该最佳诊断阈值,或三维超声冠状面出现汇聚征作为ARFI联合三维超声成像技术诊断乳腺肿块为恶性的标准，分析ARFI技术、三维超声成像技术及ARFI联合三维超声成像技术鉴分别诊断乳腺BI-RADS4类肿块良恶性的敏感度、特异度、准确性，并比较三种方法对乳腺肿块的诊断准确率。 根据ARFI联合三维超声对BI-RADS4类乳腺肿块进行校正，分析BI-RADS分类及ARFI联合三维超声校正后的分类分别对诊断乳腺BI-RADS4类肿块良恶性的敏感度、特异度、准确性，并比较两种分类方法对乳腺肿块的诊断准确率。 结果： 77例BI-RADS4类乳腺肿块，病理结果为恶性有46例，良性病变31例。ARFI检查结果显示，乳腺癌的剪切波速度2.4-9.0m/s（均值5.80±1.78m/s），乳腺良性肿块的剪切波速度为1.6-6.4m/s（均值为2.56±1.12m/s）。经两样本t检验，两组均数的差异具有统计学意义（t=4.649，P=0.000），说明在ARFI检查中，乳腺癌的剪切波速度明显高于良性肿块。以手术或穿刺活检病理结果为诊断乳腺癌的金标准，用乳腺肿块剪切波速度的测值绘制受试者工作特征曲线（即ROC曲线），ROC曲线下面积为0.910，认为诊断价值较高。Youden指数最大值为0.665，该点对应的VTQ值为4.85m/s。剪切波速度以4.85m/s为截断值判断乳腺BI-RADS4类肿块的良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为71.7%、90.3%、79.2%。 本研究46例恶性病变中，三维超声冠状切面呈现出“汇聚征”的病变有32例；31例良性病变中，冠状切面呈现出“汇聚征”的有3例。三维超声成像冠状面出现汇聚征判断乳腺BI-RADS4类肿块良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为69.7%、90.3%、77.9%。以乳腺肿块VTQ值≥4.85m/s,或三维超声冠状面出现汇聚征作为ARFI技术联合三维超声成像技术诊断乳腺癌的标准，判断肿块的良恶性的敏感性、特异性、准确性分别为89.1%、87.1%、88.3%。 ARFI与三维超声对乳腺BI-RADS4类肿块诊断价值的比较，P=0.648，两种方法不具有统计学意义，认为两种检查方法对乳腺BI-RADS4类肿块的诊断没有差异。ARFI与ARFI联合三维超声对乳腺BI-RADS4类肿块诊断价值的比较，P=0.004，认为两种检查方法有差异，ARFI联合三维超声对乳腺BI-RADS4类肿块的诊断符合率明显高于ARFI检查。三维超声与ARFI联合三维超声对乳腺BI-RADS4类肿块诊断价值的比较，P=0.002，认为两种检查方法具有显著差异，ARFI联合三维超声对乳腺BI-RADS4类肿块的诊断符合率明显高于三维超声检查。 BI-RADS分类诊断乳腺恶性病变的敏感度为78.1%，特异度为80.0%，准确度为79.2%。经ARFI和三维超声联合校正后，校正分类诊断诊断乳腺恶性病变的敏感度为89.1%，特异度为83.9%，准确度为87.0%。BI-RADS分类与ARFI和三维超声联合校正分类诊断价值的比较，P=0.018，认为两种检查方法具有显著差异，校正分类对乳腺BI-RADS4类肿块良恶性的诊断符合率明显高于BI-RADS分类。 结论： 1、ARFI技术、三维超声成像技术及二者联合对BI-RADS4类及以上乳腺肿块的诊断符合率分别为79.2%、77.9%、88.3%。 2、ARFI技术与三维超声成像技术相比较，两者对BI-RADS4类及以上乳腺肿块的诊断符合率差异无统计学意义（p=0.648）。 3、ARFI技术与三维超声成像技术相结合时对BI-RADS4类及以上乳腺肿块的诊断符合率明显高于单独使用ARFI技术（p=0.004）及三维超声成像技术（p=0.002）时。 4、ARFI和三维超声联合校正分类对乳腺BI-RADS4类肿块良恶性的诊断符合率明显高于BI-RADS分类(p=0.018)。

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